A sepse configura um tomb problema de saúde pública responsável por milhões de mortes, ao ano, no mundo. De acordo com a Society of Critical Care, a sepse conceitua-se como uma resposta multissistêmica exacerbada do organismo a uma infecção, gerando disfunção orgânica ameaçadora à vida 1
Uma forma de estratificar o grau de disfunção orgânica pela sepse é por meio do Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) Pacientes que possuam uma variação de 2 ou mais pontos no SOFA basal– na presença de um foco infeccioso– preenchem critérios para sepse 1
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O choque séptico é uma complicação severe da sepse que se associa ao aumento da morbimortalidade em 28 dias e é definido pela hipotensão arterial refratária à ressuscitação volêmica, apresentando necessidade de vasopressor (sendo a noradrenalina a droga de escolha em adultos) na presença de um lactato sérico maior que 2 mmol/L ou 18 mg/dL 1,2
O manejo adequado do choque séptico é um desafio médico, uma vez que o atraso na instituição das medidas necessárias implica em maiores riscos de disfunção orgânica múltipla e morte. Nesse contexto, algumas perguntas devem ser levantadas e respondidas durante esse manejo 3:
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- ●” data-list-defn-props =” “”data-listid=” 2″ > Quando iniciar a noradrenalina no paciente séptico?“(” < li aria-setsize=" -1" data-aria-level=" 1" data-aria-posinset=" 2" data-font=" Noto Sans Symbols" data-leveltext=" ●" data-list-defn-props=" "335552541":1,"335559684": -2,"335559685":1440,"335559991":360,"469769226": "Noto Sans Symbols","469769242":[8226],"469777803": "left"," 469777804":" ●"" data-listid= "2" >Quando associar um outro > vasopressor?
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Quando Iniciar a Noradrenalina?
Recomenda-se o uso de vasopressores na sepse em pacientes euvolêmicos e hipotensos com disfunção orgânica persistente. O vasopressor de escolha é a noradrenalina, a qual deve ser iniciada assim que indicada e titulada até a obtenção de uma PAM >65 mmHg. Essa estratégia permite que alterações microcirculatórias e microcelulares– vasodilatação, alteração no fluxo microvascular, aumento da taxa de respiração mitocondrial– do choque não se propaguem de maneira exacerbada e piorem o desfecho clínico do paciente 2,3
Quando Associar Outro Vasopressor?
No entanto, garantir um alvo de pressão arterial adequado, muitas vezes, implica em dosages elevadas e tóxicas de noradrenalina. Como alternativa sinérgica, outros vasopressores podem ser associados à terapia para controle da pressão arterial, como análogos da vasopressina e, mais recentemente, a Angiotensina II sintética 3
A associação de vasopressores no choque séptico não só melhora a resposta hemodinâmica do paciente, como provou reduzir a < mortalidade em28 dias(26,5 % vs35,7 %, p = 0,05) e em90 dias(35,8 % vs46,1 %, p = 0,04) com dosages de norepinefrina
