O reparo da valva mitral por mini toracotomia é a abordagem cirúrgica para reparo da valva mitral já amplamente debatida e preferida pelos pacientes por ser menos invasiva. No entanto, existem pontos importantes a serem questionados: Pode-se reparar tanto quanto a cirurgia aberta? Pode-se reparar tão bem quanto a cirurgia aberta? É um procedimento seguro? 19659002 19659003 O surgimento de estratégias percutâneas para tratar insuficiência mitral e a necessidade de testes para determinar quais procedimentos beneficiar e a quais grupos de pacientes, tornam a definição da escolha da abordagem cirúrgica perfect uma prioridade clínica. 19659004 19659005 Métodos 19659007 O estudo avaliou a eficácia e a segurança do reparo da valva mitral por minitoracotomia direita guiada por toracoscopia (Mini) versus esternotomia mediana convencional em pacientes com valva mitral degenerativa e regurgitação mitral (RM) importante. Os critérios de inclusão foram pacientes ≥ 18 anos com doença degenerativa da válvula mitral, necessitando de reparo da valva isolado (pacientes que necessitavam de cirurgia concomitante para fibrilação atrial e/ou fechamento do forame oval patente foram incluídos) e adequado para cirurgia cardíaca e circulação extracorpórea. 19659009 O estudo foi randomizado, prospectivo, multicêntrico e baseado em experiência (cirurgiões com treinamento prévio) com 330 pacientes em 10 centros do Reino Unido, tendo sido operados 309 pacientes e acompanhados por até 5 anos. 19659010 19659011 O desfecho primário foi funcionamento físico (FF) associado ao retorno às atividades habituais medidos pela mudança na escala de funcionamento físico, SF-36v2, em 12 semanas após a cirurgia inicial. Os desfechos secundários foram: função física em seis semanas, atividade física e eficiência do sono medida por acelerômetro em seis e 12 semanas, taxas de reparo da válvula mitral, qualidade do reparo da válvula mitral (taxa de IM moderada ou severe em 12 semanas e um ano), eventos adversos (morte, acidente vascular cerebral, hospitalização por insuficiência cardíaca e intervenção repetida na válvula mitral) e grau de regurgitação mitral. Resultados 19659017 As características do standard foram semelhantes entre os grupos sendo a idade média de 67 anos, sendo 30% mulheres, 92% de RM tomb, 96% classificados como Carpentier Tipo 2 ( excessivo movimento do folheto, característico da doença do prolapso da valva mitral), 50% em insuficiência cardíaca NYHA III/IV, risco perioperatório pelo EuroScore 19459016 II baixo (1.7) e a t 19659021 axa de reparo geral foi de 96%. 19659023 Ao last de 12 semanas após a cirurgia, nenhum participante apresentou sintomas graves e 12 (3,8%) apresentaram RM moderada ao eco transtorácico. A FF melhorou desde o início até seis semanas em pacientes com a Mini, mas não com esternotomia, entretanto, ao last de 12 semanas, não houve diferença estatística entre os grupos Em relação aos desfechos secundários: a redução da RM para nenhum grau ou leve foi de 95% em ambos os grupos em 12 semanas e, 92% em 52 semanas. Além disso, em ambos os grupos, as dimensões e volumes do ventrículo esquerdo reduziram significativamente sem diferenças significativas entre os grupos e, a FF moderada a vigorosa e a eficiência do sono foram significativamente maiores com a Mini em 6 semanas. Foram avaliados, também, desfechos de segurança, tais como: morte, AVC com sequela, IAM, t 19659026 Learn more 19459020
ACC 2023: Trial compara eficácia da minitoracotomia com esternotomia mediana
