19659001 Fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais comumente encontrada na prática clínica, acometendo mais de 37 milhões de pessoas no mundo. A apixabana, um anticoagulante com ação direta, reduz a ocorrência de acidente vascular cerebral (AVC) e embolia sistêmica (ES) nos pacientes com FA não valvar com bom perfil de segurança. 19659003 Porém, o risco de sangramento continua sendo uma preocupação, principalmente em pacientes com DRC avançada, ou seja, estágios 4 e 5, nos quais a taxa de filtração glomerular (TFG) é menor que 30 ml/min/m 2 Pacientes com FA tem prevalência de 16 a 21% de DRC avançada e os estudos que avaliaram o uso de apixabana excluíram esses pacientes. O ajuste de dosages dessa medicação é controverso. O FDA orienta dosage reduzida quando houver 2 das 3 características a seguir: idade ≥ 80 anos, peso ≤ 60kgs ou creatinina ≥ 1,5 mg/dL. Já a Agência Europeia recomenda redução de dosage quando o clearence de creatinina está entre 15 e 30 ml/min. 19659009 Assim, foi feito um estudo para avaliar os riscos de sangramento e AVC e ES em relação a dosage de apixabana em uma grande coorte de pacientes com FA e DRC avançada. Abaixo seguem os principais pontos do estudo. 19659010 Saiba mais: Anticoagulação na fibrilação atrial e doença kidney crônica 19659012 Apixabana deve ser usada em dosage reduzida na doença kidney crônica avançada? 19659013 Apixabana deve ser usada em dosage reduzida na doença kidney crônica avançada? 19659014 Métodos 19659016 Foi estudo de coorte retrospectivo que avaliou dados de pacientes de diferentes sistemas de saúde dos Estados Unidos. Foram incluídos pacientes com DRC estágios 4 e 5, não dialíticos, que iniciaram apixabana nas dosages de 5mg ou 2,5 mg, entre 2013 e 2021. 19659018 O diagnóstico de FA deveria estar documentado e a dosagem de creatinina para cálculo do clearence deveria ser de no máximo um ano antes da prescrição da medicação. Pacientes com trombose venosa profunda, embolia pulmonar, em diálise ou transplantados renais foram excluídos. 19659020 O desfecho para malefício foi sangramento em qualquer regional e de benefício foi AVC e ES. O desfecho secundário foi mortalidade por todas as causas. 19659021 19659022 Resultados 19659024 Foram incluídos 4323 pacientes, sendo que 40% iniciaram a medicação com dosage de 5mg duas vezes ao dia e 60% com dosage de 2,5 mg duas vezes ao dia. Pacientes com a dosage maior eram mais jovens (72 x 80 anos), tinham maior peso (95 x 80 kgs) e maiores níveis de creatinina (2,7 x 2,5 mg/dL). Esse grupo também teve os escores HAS-BLED e CHA 19659025 2 19659026 DS 19659027 2 19659028 -VASc mais baixos. A TFG foi semelhante (24ml/min/1,73 m 19659029 2 19659030. Após ajustes estatísticos as variáveis foram balanceadas para possibilitar comparações. 19659031 19659032 Sangramento ocorreu em 4% dos pacientes com dosage de 5mg e em 3% dos com dosage de 2,5 mg no seguimento médio de oito meses (HR 1,63; IC95% 1,04-2,54). Houve diferença estatisticamente significante, com diferença absoluta de risco de 3,1% em dois anos. As análises de subgrupos mostraram resultados semelhantes e os resultados foram consistentes para sangramento maior, mas sem diferença estatística. 19659033 19659034 AVC ou ES ocorre 19659035 Find out more 19459019
Apixabana deve ser usada em dosage reduzida na doença kidney crônica avançada?
