Atualização no manejo de lipedema

19659001 Lipedema é uma doença crônica que afeta mais de 10% da população feminina. É caracterizada pela deposição anormal de tecido gorduroso principalmente em membros inferiores, ocasionando dor e predisposição a hematomas o que impacta física e psicologicamente a população acometida. 19659002 Embora tenha elevada incidência, sua caracterização como patologia é recente e aspectos relacionados à sua fisiopatologia e manejo ainda estão sendo elucidados, tornando-a subdiagnosticada ou até confundida com outras doenças como obesidade e linfedema. 19659004 19659005 Veja também: Novo standard para ressuscitação volêmica no grande queimado Assim, considerando a relevância do entendimento do lipedema para seu diagnóstico precoce e correto manejo, recente revisão de literatura abordou aspectos fundamentais dessa patologia, os quais revisaremos a seguir. 19659007 19659008 lipedema Fisiopatologia 19659010 19659011 Embora ainda não totalmente esclarecida, acredita-se que mudanças na permeabilidade e fragilidade capilar afetem a funcionalidade do sistema cardiovascular, ocasionando, além de transporte linfático deficiente, alterações estruturais cardíacas (hipertrofia de ventrículo esquerdo e perda de função valvar). 19659012 19659013 Distúrbios hidroeletrolíticos ( 19659014 clearance deficiente e acúmulo de sódio intersticial), neurológicos (mecânico, por compressão nervosa regional pelo edema e aumento de tecido adiposo subcutâneo, e bioquímico, por liberação de mediadores inflamatórios em terminações nervosas sensitivas) e hormonais (ação do estrogênio afetando adipogênese assim como mecanismos hipotalâmicos regulatórios do metabolismo) também estão envolvidos na gênese do lipedema. 19659016 19659017 Em relação à caracterização histológica, tem-se observado edema e hiperplasia do tecido adiposo, proliferação de mastócitos e macrófagos localmente, além de alterações microangiopáticas e presença de microaneurismas linfáticos, o que predispõe edema e hematomas localmente. 19659018 Manifestações Clínicas Lipedema é caracterizado por elevação anormal na deposição de tecido adiposo em áreas específicas como quadris, coxas, pernas e tornozelos simetricamente, poupando pés. Outros sintomas comuns incluem aumento de sensibilidade regional, predisposição a hematomas, alterações de arco plantar e cutâneas. Os critérios diagnósticos do lipedema, descritos por Wold et al. (1951) e modificados por Herbst, envolvem tendência a hematomas, aumento de volume dos membros simétrico e bilateral poupando pés e mãos e hipersensibilidade regional. 19659022 Pode-se classificar o lipedema em 5 subtipos, a depender da distribuição de tecido adiposo: tipo I (aumento da deposição em quadris e coxas), tipo II (extensão até joelhos, principalmente em face interna), tipo III (até tornozelo), tipo IV (acometimento de membros superiores), tipo V (apenas porção inferior das pernas é afetada). Também pode ser estratificado em 4 subtipos considerando a gravidade: estágio 1 (pequenos nódulos subcutâneos palpáveis sem alterações cutâneas), estágio 2 (lipoesclerose nodular com irregularidades cutâneas), estágio 3 (pele com textura irregular em aspecto 19659025 casca de laranja 19659026 19659027 com macronodulações subcutâneas palpáveis) e estágio 4 (lipolinfedema). 19659028 A comorbidade mais frequentemente relacionada ao lipedema é a obesidade, tendo, em algumas casuísticas, estado presente em até 80% dos pacientes, sendo relacionada à progressão do lipedema. A síndrome da hipermobilidade articular, caracterizada por instabilidade articular, dor crônica e alterações cutâneas, também pode estar presente em mais de 40% dos pacientes com lipedema. Tratamento 19659032 19659033 O manejo é pautado nos pilares: minimizar sintomas, evitar progressão da doença e prevenir complicações. Considerando a íntima relação entre obesidade e progressão da patologia, a base de seu tratamento consiste em ajustes de hábitos de vida para controle de IMC. 19659034 Nesse contexto, a educação do paciente para adoção de medidas de autocuidado que otimizem não apenas o tratamento da doença, como também promovam qualidade de vida é essencial. Dieta e atividade física routine são fundamentais e, embora não haja consenso literário, tem-se sugerido benefício de dietas espe Find out more 19459019