Cada vez mais a cirurgia minimamente invasiva specify sua segurança e capacidade de cura semelhante à cirurgia aberta. Alguns tumores sólidos já possuem na videolaparoscopia o método de escolha, no entanto outros ainda possuem algum argument de qual a melhor by means of a ser utilizada. Gastrostomia: 19459007 Ainda necessitamos dela? Não há dúvidas de que a abordagem minimamente invasiva produz melhor desempenho a curto e médio prazo, com menores índices de dor no pós-operatório, assim como menores complicações tardias, a exemplo do surgimento de hérnias incisionais. Porém, de nada vale a cirurgia ser perfeita a curto e médio prazo, mas os pacientes desenvolveram recidiva da doença com um prazo muito menor. Assim, no que tange o desfecho oncológico, é essential a avaliação a longo prazo dos desfechos operatórios. Alguns trabalhos já haviam demonstrado o benefício a longo prazo da gastrectomia videolaparoscópica para o tratamento do câncer gástrico precoce. No entanto, ainda carecia de dados para a avaliação a longo prazo dos tumores avançados com o tratamento videolaparoscópico. Um recente estudo aberto, multicêntrico e prospectivo foi feito para avaliar a segurança e eficácia da gastrectomia laparoscópica. 19659006 médicos realizando videolaparoscopia 19659007 Métodos 19659008 Foram incluídas 37 instituições no Japão e o período de observação foi de novembro de 2009 a julho de 2016. Os pacientes aptos ao procedimento cirúrgico, eram randomizados entre cirurgia aberta e videolaparoscópica. Para isto todos os cirurgiões envolvidos no projeto, possuíam experiência comprovada tanto em cirurgia aberta quanto laparoscópica para o tratamento do câncer gástrico. O tratamento adjuvante foi semelhante para os pacientes, com 5-fluoracil oral por um ano, após a confirmação de estágio II ou maior. Para fins de estudo, os pacientes realizaram exames de imagem regulares. 19659009 Os desfechos primários determinados foram a sobrevida livre de doença em cinco anos, óbito por qualquer causa, ou última information de contato com o paciente por qualquer causa. Enquanto os desfechos secundários foram sobrevida international em cinco anos, taxa de conversão para cirurgia aberta, número de linfonodos ressecados e morbidade operatória. Resultados 19659012 Após as exclusões necessárias foram randomizados 502 pacientes, sendo 254 (50,6%) realizaram cirurgia aberta, enquanto 248 (49,4%) foi por through videolaparoscópica. Após a randomização, outros 42 pacientes foram excluídos por metástase a distância. 19659014 O número de linfonodos ressecados em ambos os grupos foi igual (43 linfonodos) e a cirurgia laparoscópica demorou em média 90 minutos a mais (p<< 0,001), assim como uma menor perda sanguínea estimada. Nenhum paciente foi convertido para a cirurgia aberta, nenhuma diferença em reoperação, readmissões ou complicações diretas relacionadas a cirurgia. 19659015 19659016 Aos cinco anos de observação 73,9% do grupo aberto e 75,7% do grupo laparoscópico estavam livre de doença, o que confere uma razão de risco de não inferioridade de 0,96 (IC 0,72-1,26, P=0,03) entre laparoscópica e aberta. O padrão de recorrência de doença foi semelhante nos dois grupos, não tendo diferença na análise dos subgrupos. Discussão 19659018 Apesar de alguns estudos asiáticos já terem observado o bene 19659019 Learn more 19459018
Benefício a longo prazo da gastrectomia videolaparoscópica no paciente oncológico
