19659001 No segundo dia do XXVIII Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva (CBMI) da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB), realizado em Florianópolis, a sessão temática “Sedação e Analgesia” foi o destaque do dia para a pediatria. 19659002 Saiba mais: CBMI 2023: Causas, características e desfechos do NORSE em crianças 19659004 CBMI 2023: Recomendações atuais para sedação e analgesia em UTI pediátrica 19659005 CBMI 2023: Recomendações atuais para sedação e analgesia em UTI pediátrica Midazolam x Delirium 19659009 A primeira palestra foi minha com o tema “Midazolam x 19659010 Delirium 19659011. De fato, os benzodiazepínicos são medicamentos que atuam no receptor GABA e, assim como medicamentos anticolinérgicos e anti histamínicos, promovem alteração de neurotransmissores com consequente aumento da excitação, sendo uma das inúmeras hipóteses para a fisiopatologia do 19659012 delirium Além disso, os benzodiazepínicos, opioides e a síndrome de abstinência iatrogênica podem causar desequilíbrio de neurotransmissores, levando a alteração na produção de melatonina e prejuízos no sono. 19659014 19659015 De acordo com a publicação de 2022 da Society of Critical Care Medicine ( SCCM conhecida como PANDEM Guidelines 19659021, recomenda-se 19659022 minimizar a sedação à base de benzodiazepínicos quando possível em pacientes pediátricos criticamente doentes para diminuir a incidência e/ou duração ou gravidade do 19659023 delirium 19659024 Além da SCCM, mencionei as recomendações italianas de Amigoni e colaboradores (2022 ): recomenda-se trabalhar os fatores de risco modificáveis para delirium 19659026, principalmente reduzindo o uso de benzodiazepínicos 19659029 19659030 Propofol O vice-presidente da AMIB, Dr. Marcelo Barciela Brandão (Campinas/SP), abordou, inicialmente, a temida síndrome de infusão do propofol (SIP): ocorrência de bradicardia aguda resistente ao tratamento e progredindo para assistolia, combinada com aumento de lipídios plasmáticos, hepatomegalia e aumento de gordura hepática, acidose metabólica (BE << -10) e rabdomiólise. Os fatores de risco para a SIP são: dosages elevadas ou prolongadas de propofol, catecolaminas elevadas, faixa etária mais jovem, paciente crítico, excesso de lipídios, depleção de carboidratos, uso de corticoides e erro inato do metabolismo. O tratamento inclui a interrupção imediata da infusão de propofol, terapia de suporte e, dependendo do caso, terapia de substituição kidney. 19659032 Diante da possibilidade de SIP, o Dr. Marcelo mencionou as recomendações atuais para uso de propofol de acordo com o 19659034 PANDEM Guidelines: 19659036 Sugere-se que a sedação contínua com propofol em dosages inferiores a 4 mg/kg/h (67 µg/ kg/min) e administrada por menos de 48 h pode ser uma alternativa de sedação segura para minimizar o risco de desenvolvimento de SIP; 19659037 A sedação contínua com propofol de curto prazo (< < 48h) pode ser um adjuvante útil durante o período de peri-extubação para facilitar o desmame de outros agentes analgésicos antes da extubação. 19659039 Ao se optar pelo uso contínuo, devemos ter mais cautela em crianças com menos de três anos de idade e aos demais fatores de risco para SIP, além de realizar monitoração laboratorial diária. 19659041 19659042 Dexmedetomidina A Dra. Helena Müller (Porto Alegre/RS) foi palestrante do tema. A dexmedetomidina possui vantagens na administração, podendo ser utilizada pelas vias intravenosa, intramuscular, intranasal, bucal e subcutânea (a through intranasal é a by means of extravascular mais descrita em crianças para sedação em procedimentos ou pré-medicação). De acordo com o 19659045 PANDEM Guidelines: 19659047 Sugere-se o uso de alfa 2-agonistas como classe sedativa primária em pacientes pediátricos críticos que necessitam de ventilação mecânica; 19659048 Recomenda-se que a dexmedetomidina seja considerada como agente primário para sedação em pacientes pediátricos em pós-operatório de cirurgia cardíaca com expectativa de extubação precoce; 19659050 19659051 Sugere-se o uso de dexmedetomidina para sedação em pacientes pediátricos criticamente enfermos em pós-operatório de cirurgia cardíaca para diminuir o risco de taquiarritmias. 19659052 19659053 Além disso, a Dra. Helena também citou as recomendações italianas de Amigoni e colaboradores (2022 ): como estratégia de primeira linha 19659055, sugere-se otimizar a analgesia com o uso de opiáceos e adotar alfa-agonistas como agentes sedativos , considerando os benzodiazepínicos como segunda linha. Rodízio de sedoanalgesia O tema foi apresentado pela Dra. Cinara Andreolio (Porto Alegre/RS) que, para ilustrar, citou o estudo espanhol de 2019 de Sanavia e colaboradores sobre rotatividade de medicamentos sedoanalgésicos: os resultados mostraram que a adesão ao protocolo de rotação de medicamentos em crianças gravemente enfermas que necessitam de sedação prolongada pode reduzir o aparecimento da síndrome de abstinência sem aumentar o risco de efeitos adversos. No entanto, a adesão ao protocolo na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) estudada foi de somente 35%. Há poucos dados na literatura, havendo necessidade de uso rotineiro de protocolos de sedoanalgesia, escalas de sedação, analgesia e abstinência. A Dra. Cinara enfatizou a necessidade de minimização da sedação e finalizou a palestra ressaltando que o rodízio de sedoanalgesia é uma estratégia promissora que envolve trabalho árduo para implementação 19659066 19659067 Leia também: CBMI 2023: Biomarcadores e seus desafios na previsão da sepse em pediatria 19659068 Medidas não farmacológicas Finalizando a sessão, a enfermeira Sabrina dos Santos Pinheiro (Porto Alegre/RS) salientou a importância da adoção de medidas não farmacológicas como estratégia para a redução da sedação em pediatria. Ela comentou, inclusive, sobre a relevância da equipe interdisciplinar e apontou os ruídos na UTIP como uma das maiores causas de agitação em crianças que ela observa na prática. Selecione o motivo: Errado Incompleto 19659074 Desatualizado Confuso Outros 19659077 Sucess Learn more 19459030
CBMI 2023: Recomendações atuais para sedação e analgesia em UTI pediátrica
