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Cefepime ou piperacilina-tazobactam: qual terapia utilizar em infecções agudas?

Byindianadmin

Nov 10, 2023
Cefepime ou piperacilina-tazobactam: qual terapia utilizar em infecções agudas?

19659001 As infecções bacterianas agudas representam uma das causas mais frequentes de internações hospitalares, justificadas pela necessidade de monitorização clínica estreita, oferecimento de medidas suportivas e antibioticoterapia parenteral diante de casos potencialmente tombs. 19659002 Nesse cenário, um ponto crítico é a adequada seleção da antibioticoterapia, cabendo consideração specific em relação à infecção por 19459004 Pseudomonas aeruginosas 19459005 (IPa), um bacilo gram-negativo e não fermentador. Leia também: Há associação entre vancomicina-piperacilina-tazobactam e insuficiência kidney? Indicações de cobertura para Pseudomonas aeruginosas Infecções nosocomiais, especialmente as adquiridas em CTIs; Documentação prévia e recente de infecção por Pseudomonas aeruginosas ; Hospitalizações recentes; Antibioticoterapia parenteral recente; Hemodiálise; Proveniência de Unidades de Cuidados Prolongados; Imunossupressão; 19659012 Quimioterapia. Uma vez identificados indivíduos com infecções bacterianas graves e fatores de risco para a IPa, as terapias parenterais empíricas mais corriqueiras são a piperacilina-tazobactam e o cefepime, consideradas alternativas equivalentes em termos de eficácia antimicrobiana. Em outubro de 2023, Qian e colaboradores publicaram na revista JAMA o estudo ACORN ( Antibiotic Choice on Renal Outcomes. Teve o objetivo de analisar, sob a óptica dos eventos adversos, qual seria a opção mais segura. Estudos pré-clínicos e observacionais têm apontado dados conflitantes sobre potencial a nefrotoxicidade da piperacilina-tazobactam, especialmente em terapia combinada com a vancomicina, tendo a bula do medicamento ganhado um alerta do FDA; contrabalanceada pela reconhecida neurotoxicidade do cefepime. Questiona-se se a potencial “nefrotoxicidade” da piperacilina-tazobactam seria apenas decorrente de redução da secreção tubular de creatinina por meio da inibição dos receptores OAT 1 e 3 ( 19459004 natural anion transporters , e não necessariamente de prejuízo da taxa de filtração glomerular. O cefepime, por sua vez, atravessa a barreira hematoencefálica e exerce inibição dependente de concentração de receptores GABA, acarretando neurotoxicidade que inclui coma, delirium e convulsões. 19659016 Pergunta PICO 19659017 População: 19459007 Adultos ≥ 18 anos internados em emergências ou CTIs com infecções bacterianas e indicação de cobertura antipseudomonas, alocados em suas primeiras 12 horas de admissão hospitalar. Intervenção: 19459007 Cefepime 2g EV 8/8 horas com pace de infusão de cinco minutos. 19659019 Controle: Piperacilina-tazobactam 3,375 g EV 8/8 horas com pace de infusão de 4 horas Desfecho primário 19459007: Injúria kidney aguda (IRA) KDIGO 3 (elevação de creatinina sérica ≥ 3 vezes a basal, creatinina sérica ≥ 4 mg/dL ou necessidade de terapia kidney substitutiva– TRS) ou morte em 14 dias. Desfechos secundários 19459007: Eventos adversos renais maiores (morte, início de TRS ou disfunção kidney persistente com creatinina sérica ≥ duas vezes a basal) e número de dias livre de delirium e coma (positividade no CAM-ICU ou escore de RASS -4 ou -5) em 14 dias. 19659022 Cefepime ou piperacilina-tazobactam qual terapia utilizar em infecções agudas Metodologia do estudo sobre tratamento de infecções 19659024 Trata-se de um RCT unicêntrico, aberto e comparativo, conduzido no Centro Médico Universitário de Vanderbilt, localizado em Nashville, no estado americano de Tennessee, entre novembro/2021 e outubro/2022. 19659025 Os critérios de exclusão incluíram: alergia às penicilinas ou cefalosporinas, exposição à piperacilina-tazobactam ou cefepime nos sete dias precedentes; população carcerária ou julgamento clínico de superioridade de uma droga em detrimento de outra. Os pacientes elegíveis foram alocados na razão de 1:1 entre os grupos Cefepime e Piperacilina-tazobactam. As dosages foram ajustadas c Find out more

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