Como diagnosticar e tratar a intolerância à lactose

Testes genéticos– Avaliação genética( DNA) através de uma amostra de sangue. Procura-se a presença de polimorfismos espec“(“”)”íficos( ex:13910 C > T e22018 G > A).

< li aria-setsize=" -1 "data-aria-level=" 1" data-aria-posinset=" 2" data-font=" Calibri" data-leveltext=" ❖" data-list-defn-props=" "335552541":1,"335559684": -2,"335559685":1440,"335559991":360,"469769242":[8226],"469777803":" left","469777804":" ❖"" data-listid="12" > Vantagem: Permite confirmar ou excluir intolerância à lactose primária; Pouco invasivo.

< li aria-setsize=" -1" data-aria-level=" 1" data-aria-posinset=" 3" data-font=" Calibri" data-leveltext=" ❖" data-list-defn-props=" " data-listid="12" >“Desvantagem: Não permite identificar a forma secundária; A presença de polimorfismos não necessariamente está relacionada ao desenvolvimento de intolerância à lactose.

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< li aria-setsize=" -1" data-aria-level=" 1" data-aria-posinset=" 1" data-font=" Calibri" data-leveltext=" ●" data-list-defn-props=" "335552541":1,"335559684": -2,"335559685":720, "335559991":360, "469769242":[8226],"469777803":" left"," 469777804":" ●"" data-listid="10" > Teste respiratório com H2– Trata-se de teste provocativo medindo o hidrogênio expirado antes e após a ingestão de25 ou50 g de lactose. Nos indivíduos com intolerância à lactose, espera-se um aumento de pelo menos20 ppm de H2 expirado em relação à linha basal.“

< li aria-setsize=" -1" data-aria-level=" 1" data-aria-posinset=" 2""data-font=""" data-leveltext=" ❖" data-list-defn-props=" " data-listid=" 5" > Vantagem: Método não invasivo e custo-efetivo. Alta sensibilidade e especificidade. Fácil execução e interpretação.

< li aria-setsize=" -1" data-aria-level=" 1" data-aria-posinset"= "3" data-font=" Calibri" data-leveltext=" ❖" data-list-defn-props=" " data-listid=" 5" > Desvantagem:“ Duração longa( 3-6 h).

“< li aria-setsize=" -1" data-aria-level=" 1" data-aria-posinset=" 4" data-font="" data-leveltext=" ❖" data-list-defn-props=" " data-listid=" 5" > O bservação:“Alguns indivíduos apresentam microbiota que produz majoritariamente CH4. Nesses casos, o teste respiratório com H2 pode ser falso”negativo. Assim, associar os testes respiratórios H2 e CH4 aumenta a acurácia.

< li aria-setsize=" -1" data-aria-level=" 1" data-aria-posinset=" 1" data-font="" data-leveltext=" ❖" data-list-defn-props=" "335552541":1,"335559684": -2,"335559685":1440,"335559991":"360," 469769242":[8226],"469777803":" left","469777804":" ❖"" data-listid=" 5" > Importante: Alterações na microbiota e no trânsito digestive, podem interferir na acurácia do teste. Atenção a alguns cuidados próximos ao exame, como: evitar uso de antibióticos orais, probióticos, laxantes e IBP; evitar exercício físico extenuante; cessar tabagismo.

< li aria-setsize=" -1 "data-aria-level=" 1" data-aria-posinset=" 2" data-font=" Calibri" data-leveltext=" ●"
• data-list-defn-props=” ” data-listid=” 9″ > Teste rápido de lactase– Método invasivo que avalia a atividade de lactase em amostras de aproximadamente 2 mm de tecido duodenal pós-bulbar. Na intolerância à lactose,”espera-se que esteja ausente ou reduzida.

< li aria-setsize=" -1" data-aria-level=" 1"""data-aria-posinset=" 3" data-font=" Calibri" data-leveltext=" ❖" data-list-defn-props=" " data-listid=" 7" > Vantagem:“ Alta especificidade.

“< li aria-setsize=" -1" data-aria-level=" 1" data-aria-posinset=" 4" data-font=" Calibri" data-leveltext=" ❖" data-list-defn-props=""" data-listid=" 7" > Desvantagem:Método invasivo, caro e pouco disponível.

< li aria-setsize=" -1" data-aria-level=" 1" data-aria-posinset=" 1" data-font=" Calibri" data-leveltext=" ●" data-list-defn-props=" " data-listid=" 2" > Teste oral de tolerância à lactose — Avaliação da glicemia sérica30–60–120 minutos após a ingestão de50 g de lactose. Na intolerância à lactose espera-se que não ocorra alteração na glicemia.

< li aria-setsize=" -1" data-aria-level=" 1" data-aria-posinset=" 2" data-font=" Calibri" data-leveltext=" ❖" data-list-defn-props=" " data-listid= "1" > Vantagem: Baixo custo; teste minimamente invasivo.

< li aria-setsize=" -1" data-aria-level=" 1" data-aria-posinset=" 3" data-font=" Calibri" data-leveltext= "❖" data-list-defn-props=" "335552541":1,"335559684": -2,"335559685 ":1440,"335559991":360,"469769242":[8226],"469777803":" left","469777804":" ❖"" data-listid =" 1" > Desvantagem: Baixa sensibilidade e especificidade– até20 % de falsos positivos ou negativos. Sofre interferênciascom o pace de esvaziamento gástrico e metabolismo da glicose, não devendo ser realizado em indivíduos com diabetes.

Tratamento

< li aria-setsize=" -1" data-aria-level=" 1" data-aria-posinset=" 1" data-font=" Noto Sans Symbols" data-leveltext=" ●" data-list-defn-props=" " data-listid=" 6" > Manejo nutricional:“(” Devido aos benefícios dos produtos lácteos como fonte de cálcio, proteínas e minerais, atualmente o manejo nutricional visa manter um consumo diário de produtos lácteos reduzido, capaz de não desencadear sintomas de intolerância no paciente. A maioria dos indivíduos é capaz de tolerar até 12-15 g de lactose por dia. Atualmente, há opções no mercado de laticínios com enzima lactase exógena, mantendo seus benefícios nutricionais.

A tabela abaixo mostra algumas substituições com baixo/zero teor de lactose:

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Tabela adaptada de: Dominici S, et al. Lactose:“(” Characteristics, Food and Drug-Related Applications, and Its Possible Substitutions in Meeting the Needs of People with Lactose Intolerance. Foods.2022

< li aria-setsize=" -1" data-aria-level =" 1" data-aria-posinset=" 1" data-font =" Noto Sans "Symbols" data-leveltext=" ●" data-list-defn-props=" " data-listid =" 4" > Lactase exógena nas refeições contendo lactose:Existem no mercado formulações em cápsula, comprimido e líquidos. É obtida através do metabolismo de alguns microorganismos, como Kluyveromyces lactis, Aspergillus oryzae,e Aspergillus niger

< li aria-setsize =" -1" data-aria-level="1" data-aria-posinset="1" data-font="Noto Sans Symbols" data-leveltext =" ●" data-list-defn-props =" " data-listid="4" > Probióticos: Cepas comoLactobacillus spp.( L. acidophilus, L. rhamnosus, L. casei, and so on), Bifidobacterium longum spp., Streptococcus thermophilus e Saccharomyces boulardii A tuam como antagonistas de bactérias produtoras de gases, regulando a permeabilidade da mucosa intestinal tract e reduzindo níveis de ácidos graxos de cadeia curta no intestino, diminuindo a causa da dor stomach e diarréia.

< li aria-setsize =" -1" data-aria-level="1" data-aria-posinset="2" data-font="Noto Sans Symbols" data-leveltext =" ●" data-list-defn-props =" " data-listid="4" > Vitamina B6: A adição de vitamina B6 aos probióticos mostrou-se benéfica na intolerância à lactose, visto que atua modulando a microbiota intestinal tract.

< li aria-setsize =" -1" data-aria-level="1" data-aria-posinset="3" data-font="Noto Sans Symbols" data-leveltext =" ●" data-list-defn-props =" "335552541":1,"335559684": -2,"335559685":720,"335559991":360,"469769226": "Noto Sans Symbols","469769242":[8226],"469777803": "left","469777804":" ●"" data-listid="4" > Prebióticos: São oligossacarídeos não digeríveis, contendo frutanos e galactanos, que estimulam o crescimento e a proliferação de Lactobacillus, Bifidobacterium, Faecalibacterium e Roseburia spp., que fermentam a lactose.

Mensagens práticas

A intolerância à lactose é uma condição de alta prevalência, podendo ser primária ou secundária. Os sintomas variam de acordo com características individuais e com o teor de lactose dos alimentos. Atualmente, o método diagnóstico mais indicado é o teste respiratório com H2 expirado. Idealmente, deveria também ser feito o teste respiratório com metano, a fim de evitar falsos negativos relacionados à composição da plants.

No entanto, na prática, muitas vezes é difícil de ofertar esse teste, devido à falta de cobertura no SUS e à pouca disponibilidade na saúde suplementar. Por mais que o teste oral de tolerância à lactose seja falho, pode auxiliar quando não existem outros métodos disponíveis( com exceção dos pacientes diabéticos, onde não deve ser realizado).

O tratamento primary consiste em reduzir o consumo de lactose, oferecendo alternativas alimentares e tomando cuidados para não restringir consumo de cálcio e proteínas. Atualmente, as enzimas de lactase exógena são grandes aliadas no manejo desses pacientes.