Insuficiência cardíaca (IC) e doença kidney crônica (DRC) ocorrem de forma concomitante com certa frequência e até 36% dos pacientes dialíticos tem IC. Quando ambas as condições estão presentes o prognóstico é muito pior e a doença cardiovascular (DCV) é responsável por 50% das mortes de pacientes dialíticos. Esses pacientes têm um manejo mais complexo que os pacientes com IC não dialíticos, pois o tratamento é mais limitado. Baseado nisso, foi publicada uma revisão com a evidência disponível para o tratamento deste grupo de pacientes. Abaixo seguem os principais pontos. 19659003 Como manejar a insuficiência cardíaca em pacientes dialíticos Tratamento medicamentoso da IC 19659005 Pacientes com IC tem grandes benefícios do uso de algumas classes de medicações, com redução de internações e de mortalidade. As principais classes de medicação utilizadas são os betabloqueadores (BB), inibidores do receptor de neprisilina e angiotensina (INRA), inibidores da ECA (IECA), bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), antagonistas dos receptores mineralocorticoides (ARM), inibidores do SGLT2 (iSGLT2). 19659006 Leia também: 19459006 Hemodiálise: baixa concentração de hemoglobina pode aumentar risco de AVC? Pacientes em diálise são comumente excluídos dos estudos e não há, até o momento, grandes estudos randomizados que avaliaram o uso dessas medicações em pacientes dialíticos com IC. Abaixo seguem algumas considerações em relação as medicações: BB: diversos estudos encontraram benefício, com redução de mortalidade e internações, em pacientes dialíticos sem IC e há apenas um estudo randomizado que englobou pacientes com IC. Esse estudo mostrou melhora da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) e de classe funcional, além de redução de mortalidade e taxa de internação em pacientes que usaram carvedilol comparado ao placebo. Porém, foi um estudo pequeno. 19659009 Importante lembrarmos que os BB podem ser seletivos (metoprolol, bisoprolol, atenolol) ou não seletivos (propranolol, carvedilol, labetalol, pindolol, timolol) e altamente dialisáveis (atenolol, bisoprolol, nadolol, metoprolol) ou pouco dialisáveis (carvedilol, labetalol, propranolol). Levando em conta as características dos pacientes e da medicação, sua escolha deve se basear em tolerabilidade e disponibilidade. INRA: um estudo observacional pequeno mostrou melhora da FEVE e outros parâmetros do ecocardiograma, além de melhora de sintomas em pacientes dialíticos. Porém, sua segurança e eficácia a longo prazo não foi avaliada em estudos randomizados em pacientes dialíticos. Uma análise de subgrupo de um estudo pequeno mostrou maleficio da medicação, com aumento de mortalidade e internação quando comparado a IECA ou BRA. Há 3 estudos em andamento com objetivo de avaliar esta medicação em pacientes dialíticos com IC. 19659011 IECA/BRA: estas medicações têm resultados controversos nos poucos estudos realizados. Um pequeno estudo randomizado mostrou redução de mortalidade e internações, porém com baixa tolerância e alta taxa de descontinuação da medicação, geralmente por hipotensão e hipercalemia. Estudos em dialíticos, não necessariamente com IC, tem resultados controversos. Em geral, BRA são preferíveis, pois a maioria dos IECA são dialisáveis. 19659012 ARM: seu uso geralmente é limitado pela ocorrência de hipercalemia. Porém, dois estudos randomizados pequenos, com menos de 20 pacientes com IC e em diálise, mostraram melhora de parâmetros ecocardiográficos sem ocorrência de hipercalemia. Um estudo observacional mostrou aumento de mortalidade com a medicação. Há 2 grandes estudos randomizados em andamento para avaliar o uso da medicação em pacientes dialíticos, porém não especificamente com IC. 19659013 iSGLT2: há pouca evidência disponível desta classe de medicação neste grupo de pacientes. Há 2 grandes estudos randomizados em andamento, com objetivo de avaliar se há benefício em pacientes com IC em diálise. 19659014 Dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI) 19659015 Pacientes com IC com FEVE reduzida tem benefício com uso de cardiodesfibrilador implantável (CDI), porém pacientes dialíticos foram excluídos dos estudos. Os resultados nesse grupo são controversos: alguns estudos observacionais não encontraram benefício com uso do dispositivo, porém um registro multicêntrico encontrou red Find out more
Como manejar a insuficiência cardíaca em pacientes dialíticos?
