Conduta pediátrica em impetigo

Em mais um post baseado em informações do 19459003 Whitebook Clinical Decision , trataremos de uma condição pediátrica que atinge a pele, chamada impetigo. Trata-se de uma infecção shallow da pele que se apresenta como erosões cobertas por crostas aderentes e amareladas (melicéricas). A maioria dos casos é tratada de forma ambulatorial. No entanto, quando há falha no tratamento inicial ou quando há um número muito grande de lesões, pode ser necessário o tratamento em enfermaria, com o uso de antibióticos venosos. Nos casos mais tombs, pensar em tratamento para Staphylococcus aureus (MRSA). Leia também: Bronquiolite viral aguda em UTI Pediátrica Apresentação clínica do impetigo São duas as formas de apresentação do impetigo, o bolhoso e o crostoso (não bolhoso). O impetigo bolhoso é o mais comum entre crianças de 2-5 anos de idade, e o crostoso em crianças maiores. A face é o regional mais afetado, mas qualquer região da pele pode ser atingida. No período neonatal, geralmente ocorre após a 2ª semana de vida, mas pode estar presente ao nascimento nos casos de ruptura prematura de membranas. Higiene precária e desnutrição são fatores predisponentes que devem ser investigados. A lesão inicial é uma mácula eritematosa que evolui para vesículas e crostas; bolhas de até 2 cm de diâmetro podem ocorrer no impetigo bolhoso, e são seguidas pela formação de crostas amarronzadas finas. A lesão é shallow e não deixa cicatriz. Impetigo bolhoso: 19459012 está associado à infecção por 19659009 Staphylococcus aureus 19659010 fagotipo II (normalmente tipo 71). Começa com pequenas vesículas que progridem para bolhas flácidas de até 2 cm de diâmetro, de conteúdo límpido que evolui para turvo (pústulas). O teto da bolha pode se romper facilmente, revelando uma base eritematosa brilhante e úmida. O restante da bolha fica na periferia da lesão como um colarete. Geralmente, não há linfadenomegalia local. 19659011 Impetigo crostoso: 19659012 é mais comumente causado pelo 19659013 Staphylococcus aureus , mas também pode ocorrer na infecção pelo Streptococcus pyogenes ou em caso de uma infecção mista. Pode ocorrer na pele regular ou pode surgir sobre uma dermatose prévia (dermatite atópica, dermatite de contato, picadas de inseto, pediculose, escabiose, varicela). 19659017 Inicia-se como uma vesícula sobre uma base eritematosa, que se rompe com facilidade. A ulceração logo design é recoberta por uma secreção purulenta que gera a crosta melicérica. As lesões medem em torno de 1-2 cm de diâmetro e crescem centrifugamente. São comuns lesões satélites por autoinoculação. A linfadenopatia local é comum. Pode haver febre nos casos mais tombs. Leia também: Diarreia aguda em crianças: principais recomendações para o tratamento Diagnosticando o impetigo em pacientes pediátricos 19659020 O diagnóstico é clínico pela avaliação da história, do estado geral do paciente e das lesões apresentadas. Exames laboratoriais: 19659022 não há necessidade de exames complementares para o diagnóstico do impetigo, porém, havendo disponibilidade, podem ser realizados os seguintes exames: 19659023 Coloração de Gram e cultura do exsudato purulento: ú til para diferenciação entre 19459011 19659025 Staphylococccus aureus 19659026 19459012 e 19459011 Streptococcus Quando realizado, não se deve aguardar o resultado para início de terapêutica; 19659028 Pode-se realizar a dosagem de anti-DNAse B e anti-hialudorinase para evidenciar uma infecção prévia da pele (estreptococos do grupo A), mas não são testes utilizados geralmente para o diagnóstico de impetigo. São reservados para situações de complicações pós-infecciosas, como é o caso da glomerulonefrite pós-estreptocócic Find out more