A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é um dos principais fatores de risco cardiovasculares e a redução dos níveis de pressão arterial (PA) diminui esse risco. Porém, boa parte dos pacientes hipertensos não tem um controle adequado, seja por má aderência ou por hipertensão resistente. 19659002 Alguns procedimentos já foram testados nos pacientes com hipertensão resistente e o que tem maior evidência em relação a eficácia e segurança é a denervação kidney, que não age recomendada de rotina pelas diretrizes até 2018. Nos últimos anos diversos estudos sobre o assunto foram publicados e, no último mês, a Sociedade Europeia de Cardiologia publicou um novo consenso sobre o assunto, com mudanças nas recomendações. Os principais pontos seguem abaixo. 19659004 19659005 Saiba mais 19459008: Um novo propósito para a denervação kidney 19659006 Denervação kidney para tratamento de hipertensão: Novas recomendações da Sociedade Europeia de Cardiologia 19659007 Denervação kidney para tratamento de hipertensão: Novas recomendações da Sociedade Europeia de Cardiologia Quais informações os 19659009 novos 19659010 estudos sobre denervação kidney trouxeram? 19659012 Os estudos de maior qualidade foram multicêntricos, randomizados, cegos, com grupo controle e usaram a medida ambulatorial da PA (MAPA) como desfecho de eficácia. Os primeiros estudos tinham diversas limitações, tanto em relação ao desenho quanto em relação ao treinamento para realização do procedimento. 19659014 Os estudos mais recentes avaliaram a denervação kidney tanto por radiofrequência quanto por ultrassonografia endovascular e mostraram redução da PA, tanto pelo MAPA quanto em consulta. Esses resultados foram encontrados em pacientes com e sem uso de medicações anti-hipertensivas e a PA se manteve mais baixa ao longo de todo o período de 24 horas. A má aderência medicamentosa foi alta tanto no grupo intervenção quanto controle. 19659015 Pelos resultados encontrados, parece haver evidência de redução da PA com realização de denervação kidney em pacientes com HAS de todos os estágios. Quais às complicações encontradas? 19659020 As complicações são poucas e relacionadas à punção da artéria femoral, que ocorre em menos de 1% dos casos, e à exposição a radiação. Complicações a longo prazo possíveis são lesão vascular com estenose de artéria kidney e piora de função kidney. Para quais pacientes o procedimento de denervação kidney para tratamento de hipertensão é indicado? 19659023 19659024 O tratamento da hipertensão consiste em mudanças no estilo de vida, como restrição do consumo de sal, álcool e tabagismo, perda de peso e atividade física aeróbica, e medicações. Como recomendação inicia-se a terapêutica farmacológica com uma combinação de bloqueador do sistema renina-angiotensina e bloqueador de canal de cálcio ou diurético tiazídico. Se não houver controle, recomenda-se a tripla terapia. 19659025 Nos casos em que o paciente mantém PA aumentada (maior que 140 x 90 mmHg) com uso de tripla terapia, faz-se o diagnóstico de hipertensão resistente. Nesses casos devemos excluir pseudoresistência (má aderência aos medicamentos) e causas secundárias de hipertensão. Confirmada hipertensão resistente, a opção medicamentosa de escolha é espironolactona. 19659028 Nos casos de hipertensão resistente confirmada por MAPA e excluídas as causas secundárias, pode-se considerar a denervação kidney. Também é um tratamento possível em casos de pacientes que não toleram o tratamento medicamentoso ou que preferem a intervenção, desde que bem discutido com a equipe. Não há evidência para realização do procedimento em pacientes transplantados renais, com rim único, disfunção kidney importante ou dialíticos. O que é necessário para realização do procedimento? 19659033 Para a realização de denervação kidney é necessário extenso treinamento em relação a técnica de punção e hemostasia, medidas de proteção à radiação, conhecimento sobre a angiografia, uso do contraste, anatomia e inervação renais, cateterização seletiva da artéria kidney, analgesia e sedação e manejo da PA periprocedimento. Além disso, recomenda-se treinamento em simuladores, visita a um centro ativo para este tipo de pr Find out more
Denervação kidney para tratamento de hipertensão: novas recomendações da ESC
