Com a evolução dos cuidados intensivos pediátricos e consequente redução da mortalidade, muitos pacientes são acometidos pela “síndrome pós-terapia intensiva em pediatria” ( Post-Intensive Care Syndrome in Pediatrics— PICS-p), conceito referente a morbidades sofridas pelos sobreviventes de UTIP. A PICS-p inclui domínios físicos, emocionais, neurocognitivos e sociais, tanto em crianças como em suas famílias.
Recentemente, o Journal of Intensive Care Medicine publicou uma revisão de escopo cujo objetivo foi mapear a literatura sobre avaliação de desfechos neurocognitivos em sobreviventes de UTIP. Os objetivos secundários dos pesquisadores foram identificar lacunas na literatura e fornecer dados para o desenvolvimento de um Conjunto de Medidas Básicas de Desfechos ( Core Outcome Measures Set — COMS) no domínio.
Saiba mais: WFPICCS 2022: Desfechos funcionais de longo prazo em familiares e crianças sobreviventes de UTIP
Metodologia
Para entender melhor o panorama dos desfechos neurocognitivos pós-doença crítica, 75 médicos colaboraram para realizar a revisão. Eles eram do Pediatric Outcomes STudies after PICU (POST-PICU) Investigators, subgrupo da rede Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators ( PALISI), e do Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Collaborative Pediatric Critical Care Research Network ( CPCCRN).
Foi conduzida uma análise planejada, a priori, dos dados de uma revisão geral de escopo dos desfechos funcionais da PICS-p. Um bibliotecário médico consultou bancos de dados e registros de estudos em língua inglesa publicados no período de 1970 a 2017 para identificar manuscritos que relatavam a PICS-p. Além disso, a extração detalhada de dados para desfechos neurocognitivos foi realizada com foco nas características do estudo, instrumentos usados e populações.
Resultados
Em 183 manuscritos, foram encontrados 114 instrumentos que avaliaram a função neurocognitiva. Um overall de 83% dos artigos foi publicado após2000 Foi relatada uma mediana de três instrumentos neurocognitivos por artigo. Avaliações neurológicas clínicas (21%), incluindo eletroencefalograma (EEG) e exames de imagens do sistema nervoso main, foram comumente usadas.
No entanto, os instrumentos mais usados para avaliação neurocognitiva foram:
- Escalas Wechsler (45%)– instrumento mais usado em crianças mais velhas e sobreviventes de cardiopatia congênita (CC), traumatismo cranioencefálico (TCE), sepse e outras condições, como transplante de órgão sólido, injury e falência respiratória aguda;-LRB-
- Pediatric Cerebral Performance Category(PCPC) (20%)– instrumento mais usado em crianças que apresentaram parada cardíaca;-LRB-
- Escalas de Desenvolvimento Infantil Bayley (16%)– instrumento mais usado em menores de dois anos;-LRB-
- Escalas de Comportamento Adaptativo de Vineland (11%).
O tamanho médio da amostra foi de 65 indivíduos. A maioria (63%) das avaliações foi realizada pessoalmente e os pais e responsáveis(40%) forneceram as informações. Pacientes com CC (31%), TCE (24%) e parada cardíaca (15%) foram os mais avaliados. O sexo masculino predominou (59%) em estudos em que este dado demográfico foi relatado. Os adolescentes foram a faixa etária mais estudada (34%).
A função basal foi avaliada com pouca frequência (11% dos artigos), sendo que a maioria dos estudos observou as crianças em apenas um momento após a alta da UTIP. Ademais, as avaliações neurocognitivas foram frequentemente combinadas com outras– especialmente sociais (18%) e físicas (8%).
Houve variabilidade nos aspectos medidos do funcionamento neurocognitivo, além da heterogeneidade observada na escolha do instrumento: os instrumentos de desfecho mais usados avaliaram o quociente de inteligência (QI). A função cognitiva international e o quociente de desenvolvimento também foram avaliados com frequência. Aspectos adicionais da neurocognição incluíram avaliação do brincar, aprendizagem spoken e memória, atenção, funcionamento executivo e habilidades linguísticas.
As limitações descritas pelos pesquisadores foram:
- Não foram incluídos trabalhos relevantes publicados em 2018;-LRB-
- O estudo é limitado a um resumo geral do trabalho neste domínio para fins de descrição e análise de lacunas. A análise dos desfechos, entre os estudos, não foi o foco;-LRB-
- Essa revisão reflete os vieses dos pesquisadores. A escolha dos instrumentos para este corpo de pesquisa foi em grande parte impulsionada por pesquisadores e clínicos da UTIP. Tai