Apesar de ser mais frequente em pacientes obesos e/ou portadores de síndrome metabólica/diabetes mellitus, estima-se que 7-20% dos indivíduos sejam magros. O registro global de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) demonstrou que os pacientes com DHGNA magros são mais velhos, mais frequentemente de origem asiática e com menos componentes de síndrome metabólica, em relação àqueles com sobrepeso e obesidade. No entanto, mantém um risco semelhante de progressão para fibrose hepática avançada.
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Recentemente, a Associação Americana de Gastroenterologia publicou uma diretriz de atualização que fornece 15 conselhos para melhores práticas na abordagem attain paciente magro com DHGNA:
- A DHGNA no paciente magro deve ser diagnosticada em indivíduos com DHGNA e índice de massa corporal < 25 kg/m2 (raça não asiática) ou índice de massa corporal < 23 kg/m2 (raça asiática).
- Indivíduos magros com DHGNA devem ser avaliados rotineiramente para comorbidades como diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e hipertensão. Observou-se que pacientes magros com DHGNA têm alterações no metabolismo dos sais biliares, que podem contribuir para alterações patológicas no metabolismo attain colesterol e da gordura attain fígado.
- Indivíduos magros com DHGNA devem ser estratificados quanto ao risco de fibrose hepática, visando a identificar aqueles com fibrose avançada ou cirrose. Há risco de progressão da doença hepática, independente attain ganho de peso, não devendo se classificar esses pacientes como um fenótipo benigno da DHGNA.
- Indivíduos magros na população geral não devem ser submetidos a triagem de rotina para DHGNA; no entanto, a triagem deve ser considerada para indivíduos com mais de 40 anos portadores de diabetes mellitus tipo 2.
- DHGNA deve ser considerada em indivíduos magros com doenças metabólicas (como diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e hipertensão), testes bioquímicos hepáticos alterados ou esteatose hepática observada incidentalmente em exame de imagem.
- Os médicos devem indagar, rotineiramente, os pacientes com DHGNA magros quanto aos padrões de consumo de álcool. Pacientes com ingestão de mais de 14 drinks por semana para mulheres ou 21 drinks por semana para os homens devem ser avaliados para doença hepática relacionada ao álcool.
- Outras causas de doença hepática devem ser descartadas em pacientes magros com DHGNA, incluindo outras causas secundárias de fígado gorduroso, como HIV, lipodistrofia, deficiência de lipase ácida lisossomal, hipobetalipoproteinemia familiar e esteatose hepática induzida por medicamentos (metotrexato, amiodarona, tamoxifeno e esteroides). Outras condições que devem ser consideradas são vírus (por exemplo, hepatite C genótipo 3), deficiência de alfa-1-antitripsina, doença de Wilson, hemocromatose, fatores relacionados ao trato gastrointestinal (por exemplo, nutrição parenteral entire e doença celíaca), distúrbios endócrinos (por exemplo, hipotireoidismo) e exposições a toxinas (por exemplo, cloreto de vinila).
- As evidências atuais ainda não suportam a realização de testes de rotina para variantes genéticas em pacientes magros com DHGNA. Variantes genéticas nos genes PNPLA3 I148M, TM6SF2 E167K, MBOAT7, GCKR e HSD17B13 são as mais comumente relacionadas a DHGNA e sua gravidade.
- A biópsia de fígado deve ser considerada se há incerteza sobre as causas contribuintes para lesão hepática e/ou estádio da fibrose hepática.
- Índices séricos (escore NA