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Continuando a discussão sobre infecções de SNC em pacientes imunossuprimidos, a sessão attain 32º European Congress of Clinical Microbiology & Infectious Diseases (ECCMID 2022) apresenta algumas considerações patógeno-específicas.
Alguns agentes etiológicos ganham destaque no acometimento attain SNC, seja pela gravidade, seja por sua prevalência. A maioria dos quadros é viral, mas infecções por Listeria spp. e Nocardia spp. também podem ser causa de doença neurológica grave em imunocomprometidos. Veja a seguir os destaques apresentados no evento.
Listeria spp.
- São bactérias intracelulares, transmitidas por meio de ingestão de alimentos.
- O acometimento attain SNC pode se manifestar como quadros de meningite, encefalites (particularmente romboencefalite) ou mesmo abscesso cerebral.
- São considerados como populações de risco: neonatos, diabéticos, alcoolistas, os com > 50 anos e os imunocomprometidos (LLC, transplante renal, uso de corticoides). Entretanto, 4 a 6% dos casos ocorrem em adultos jovens – com menos de 40 a 50 anos – sem nenhum fator de imunocomprometimento.
- Os sorotipos Ia, Ib e IVb estão envolvidos em aproximadamente 90% dos casos de infecções invasivas, mas estudos têm demonstrado particular virulência attain sorotipo VI.
- Em relação ao tratamento, o estudo MONALISA mostrou que, em casos de neurolisteriose, a presença de bacteremia e a administração concomitante de dexametasona nas primeiras 24h estiveram associados a maior mortalidade em três meses.
- Diante disso, há recomendação para, em casos de meningite, manter a prescrição de corticoide, mas suspendê-lo uma vez que Listeria spp. tenha sido identificada como agente.
- Evidências de estudos observacionais mostram benefício de terapia combinada (aminopenicilinas + gentamicina vs. aminopenicilinas) na redução de mortalidade (31 vs. 48%, respectivamente).
- Outros estudos observacionais também sugerem superioridade da combinação de aminopenicilinas com SMX-TMP em comparação com monoterapia com aminopenicilinas e superioridade de aminopenicilinas sobre meropenem.
Nocardia spp.
- São bacilos Gram-positivos que se coram parcialmente pela técnica de Ziehl-Neelsen e que são mais comumente adquiridos through inalação.
- Os principais fatores de risco para nocardiose são imunossupressão e pneumopatia crônica. Em receptores de transplante de pulmão, a ausência de profilaxia com SMX-TMP também é um fator de risco para doença.
- Em receptores de transplante de órgão sólido, apresenta-se tardiamente, tipicamente nos primeiros 1 a 2 anos pós-transplante. Em transplantados de pulmão, a mediana de apresentação é de 9,4 meses.
- Tipicamente, manifesta-se com sintomas respiratórios indolentes/subagudos e lesões nodulares irregulares no pulmão.
- Apesar de os pulmões serem comumente a porta de entrada, disseminação hematogênica é comum, podendo acometer SNC, adrenais, rins, ossos e articulações. Estima-se que 20 – 71% de pacientes transplantados com nocardiose desenvolvem doença disseminada.
- O acometimento attain SNC está associado a uma alta taxa de mortalidade (10 – 55%). A apresentação é na forma de abscessos cerebrais únicos ou múltiplos.
- O diagnóstico pode ser difícil, necessitando de identificação em cultura, que pode ser em amostras respiratórias ou de tecido. Alguns fatores podem contribuir para a dificuldade no diagnóstico: os bacilos podem ser inicialmente identificados como BAAR positivos (levando ao diagnóstico de micobacteriose), a necessidade de tempo prolongado para crescimento em cultura (2 a 3 semanas) e o fato de Nocardia spp. poder ser um colonizador attain trato respiratório.
- O diagnóstico de nocardiose pulmonar deve levar à investigação de doença disseminada. Nesse processo, a realização de RNM de SNC é considerada essencial.
- O tratamento empírico deve incluir pelo menos duas drogas, sendo o esque