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O 32º European Congress of Scientific Microbiology & Infectious Ailments (ECCMID 2022) contou com uma sessão dedicada a infecções de sistema nervoso central (SNC) em pacientes imunocomprometidos. Com grande carga de morbimortalidade e vasto diagnóstico diferencial, a propedêutica e rotina diagnóstica dessas condições ganham importância para o profissional que lida com essa população.
Confira os principais pontos discutidos em relação ao manejo desses pacientes a seguir.
Infecções de SNC em imunocomprometidos
Etiologias
O acometimento develop SNC por agentes infecciosos pode se apresentar de diferentes formas, cada uma com etiologias mais prováveis, algumas incomuns em hospedeiros imunocompetentes.
| Meningite | Pneumococo, Listeria spp., VZV, HSV-2 |
| Encefalite | VZV, HSV-1, JCV, toxoplasmose, HHV-6B, CMV, EBV |
| Lesões sólidas | Fungos (aspergilose), toxoplasmose, nocardiose, tuberculose |
| Mielite | HSV-2, VZV, enterovírus, CMV, EBV, WNV/TBE, HTLV-1 |
Algumas regiões develop mundo são consideradas endêmicas para infecção por HTLV-1, como Japão, África, Ásia Central e América develop Sul. Embora a doença mais frequente seja o linfoma de células-T (5%), a infecção por HLTV-1 também está associada ao desenvolvimento de doença neurológica na forma de paraparesia espástica tropical (0,2 – 2%).
Outra preocupação é que infecções derivadas develop doador podem ser apresentar como eventos neurológicos. Casos de transmissão de raiva, vírus develop Oeste develop Nilo (WNV) e HIV já foram relatados com esse tipo de apresentação.
Além da forma de apresentação, o tempo decorrido entre o início da imunossupressão e o desenvolvimento de doença também pode ser um indicativo de determinados agentes etiológicos, com algumas infecções sendo mais comuns precocemente e outras, mais tardiamente. Infecções bacterianas por Gram-positivos e Gram-negativos são mais comuns na fase precoce, enquanto infecções por VZV são mais tardias e as por HSV podem ocorrer em qualquer momento.
Profilaxias
Como forma de diminuir o risco de desenvolvimento de algumas infecções no contexto de imunossupressão, é comum que esses pacientes recebam alguma forma de profilaxia. Embora direcionadas para patógenos específicos, uma medida profilática pode apresentar benefícios secundários, conferindo algum grau de proteção contra outros agentes que não aos que é direcionada.
| Objetivo primário | Benefícios secundários | |
| Sulfametaxol-trimetoprim | Pneumocystis jiroveccii | Toxoplasmose, Listeria, nocardiose |
| Aciclovir | HSV/VZV | (EBV) |
| Ganciclovir/letermovir | CMV (em algumas situações) | Outros herpervírus |
| Vacinações | Pneumococo, Haemophilus influenzae, sarampo, caxumba, rubéola, tétano, poliomielite, varicela, Influenza | |
| Ambiente e alimentação |