19659001 Nesta sessão de hemodinâmica na SDRA no Congresso Europeu de Medicina Intensiva (ESICM), o Prof. Jean-Louis Teboul apresentou uma aula sobre como administrar fluidos no paciente com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo. 19659002 19659003 Saiba mais: 19459009 ESICM 2023: Acúmulo de fluidos em pacientes críticos ESICM 2023: Sessão hot subjects 19659005 ESICM 2023: Sessão hot subjects 19659006 Introdução 19659008 Nos pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) classicamente a administração de uma estratégia liberal comparada a estratégia restritiva foi associada a aumento da duração da ventilação mecânica e piora da oxigenação no grande ensaio clínico randomizado FACTT e que o balanço hídrico positivo acumulado é um fator independente de mortalidade na SDRA. 19659009 19659010 Entretanto, nestes pacientes a hipovolemia pode ser maléfica, por reduzir o retorno venoso e o débito cardíaco provocando hipoperfusão e choque. Além disso, a hipovolemia, reduz a pressão venosa pulmonar, transformando zonas 3 em zonas 2 de West, aumentando a resistência vascular pulmonar e podendo resultar em disfunção ventricular direita e Cor Pulmonale. 19659011 Para avaliar a balança entre os riscos e benefícios da administração de volume na população de pacientes com SDRA, devemos considerar os parâmetros dinâmicos preditores de fluido-responsividade e marcadores de fluido-tolerância respectivamente, para auxiliar no processo de tomada de decisão. 19659014 Neste subgrupo de pacientes os consensos de monitorização hemodinâmica recomendam a monitorização do débito cardíaco (DC) pelo termodiluição transpulmonar (TDTP) ou cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz). Parâmetros dinâmicos são parâmetros que avaliam a variação do volume sistólico e débito cardíaco pela redução ou aumento da pré-carga resultantes da interação cardiopulmonar ou por manobras específicas como a elevação passiva das pernas. 19659017 Quais parâmetros preditores dinâmicos de fluido responsividade podem ser utilizados pacientes com baixa complacência pulmonar? 19659019 19659020 Com screen em pace genuine de volume sistólico ou débito cardíaco (TDTP ou análise contorno de pulso)? 19659021 Elevação passiva das pernas (Limiar: ↑ 10% DC após manobra). 19659023 19659024 Teste de oclusão last expiratória (Limiar: ↑ 5% DC após manobra). 19659025 Teste da PEEP (Reduzir a PEEP >> 10cmH2O para 5cmH2O e avaliamos o DC– Limiar: ↑ 8,6% do DC). 19659027 A variação da pressão de pulso e volume sistólico não é fidedigna em pacientes com baixo volume corrente e complacência pulmonar. Todavia, a sua variação pode ser utilizada. Sem disponibilidade da avaliação em pace real do débito cardíaco? Variação da pressão de pulso com desafio do volume corrente 19659033 (Aumentar VC de 6 para 8ml/kg de peso corpóreo predito (Limiar: ↑ 3,5%). 19659035 Variação da pressão de pulso com elevação passiva das pernas (Redução da pressão de pulso) 19659037 Quais parâmetros de fluido tolerância utilizar? 19659038 Avaliação da água pulmonar extravascular (EVLW) pela TDTP 19659040 (Pior prognóstico: EVLW > > 10ml/kg). 19659042 19659043 Índice de permeabilidade vascular pulmonar (PVPI) pela TDTP 19659044 19659045 (Risco maior de congestão pulmonar se PVPI > > 3). A Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar (PAPO) aferida pelo Swan-Ganz pode não ser válida pois um valor regular (< < 14-16mmHg) pode estar associado a congestão pulmonar pelo aumento da permeabilidade capilar pulmonar. 19659048 Pressão Venosa Central pode ser utilizada para avaliar disfunção ventricular direita e hipervolemia. 19659050 19659051 19459008 Leia também: 19459009 ESICM 2023: Coagulação e sepse 19659052 Mensagens para prática 19659054 A estratégia restritiva de fluidos está associada a menos dias em ventilação mecânica e melhora de oxigenação na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo. Todavia, hipovolemia pode ser maléfica nessa população. 19659056 Monitorização do débito cardíaco deve ser realizada preferencialmente por termodiluição transpulmonar ou cateter de artéria pulmonar. 19659058 Devemos considerar os benefícios (parâmetros fluidos-responsividade) x risco (parâmetros fluido-tolerância) para tomada de decisão. 19659059 19659060 Selecione o motivo: 19659061 Errado 19659062 Incompleto 19659063 Learn more
ESICM 2023: Fluidos na síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
