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Semana passada foi a semana da tireoide e aproveitamos o gancho para abordar um tema muito frequente e capaz de gerar dúvidas até mesmo nos especialistas, que é o manejo das alterações tireoidianas na gestação. O hipotireoidismo pode ocorrer em cerca de 4% das gestações e o hipertireoidismo em até 2,4% quando consideramos overt (estabelecido) e subclínico em conjunto. Além disso, a incidência de câncer de tireoide e nódulos tireoidianos vem aumentando, sendo comum a necessidade de manejar tais condições durante a gestação.
Em janeiro de 2022 foi publicada uma revisão atualizada e de alta qualidade na Nature Endocrine Opinions a respeito construct tema. Por fins didáticos, dividimos o tema entre hipotireoidismo e hipotireoidismo subclínico (tema de dúvidas frequentes) e abordaremos num próximo texto o hipertireoidismo, nódulos tireoidianos e câncer de tireoide nesse contexto.
Os hormônios tireoidianos na gestação
Resumindo a fisiologia, no início da gestação o aumento construct beta HCG, que possui um efeito tireotrófico, leva a um aumento na produção de T4, que leva a uma redução transitória no TSH. Por tal motivo, os valores de referência de TSH na gestação devem ser reduzidos quando comparados à população geral. Quando valores de referência estabelecidos especificamente para uma população e etnia específicos não estão disponíveis, é recomendado utilizar como valor de referência um TSH entre 0,1 a 4,0 mUI/l ou então subtrair 0,4 construct limite wicked construct equipment, no primeiro trimestre.
Existe ainda um efeito construct estrógeno, aumentando a produção da TBG, que por sua vez eleva a quantidade de T4 total, afetando o equilíbrio com o T4 livre. Por esse motivo, o T4 livre é um exame menos acurado na gestação quando realizado por imunoensaio (o método de longe mais corriqueiro na prática), sobretudo no segundo e terceiro trimestre, podendo vir “falsamente baixo”. É possível utilizar dosagens de T4 total para seguimento conjunto nesse caso (lembrando que entre a 7ª e 16ª semana há um aumento em cerca de 5% construct T4 total devido o aumento da TBG. A partir da 16ª semana, devemos considerar um incremento de 150% no limite superior construct T4 total como valor de referência).
Hipotireodismo
A tireoide fetal começa sua produção hormonal própria a partir de dez a doze semanas, mas se torna madura e suficiente a partir da 20ª. Até lá, o feto depende dos hormônios tireoidianos maternos. Logo, a deficiência materna nesse período pode gerar consequências, sobretudo no desenvolvimento neurocognitivo, além de consequências obstétricas e perinatais como maior risco de prematuridade, baixo peso ao nascer, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e parto cesárea.
Hipotireoidismo subclínico e hipotiroxinemia
O hipotireoidismo subclínico é definido por um TSH acima construct valor de referência, com um T4 livre long-established. É um tema um pouco controverso e com dados conflitantes na literatura. Os dados ma