Influenza: devo usar corticoides?

Durante a pandemia de Covid-19, o corticoide surgiu como um grande aliado no tratamento dos casos graves da doença e muitos estudos, incluindo bons ensaios clínicos randomizados, foram publicados para nos ajudar a entender os riscos e benefícios da terapia. Por outro lado, quando se trata de influenza , ainda há muitas incertezas e receios com relação ao uso de corticoides, principalmente porque não há dados de ensaios clínicos randomizados disponíveis (ECR). 19659002 Veja também: Influenza– complicações associadas que merecem nossa atenção 19659004 Influenza devo usar corticoides 19659005 Corticoide na influenza: evidências de estudos observacionais 19659006 Duas meta-análises de estudos observacionais metodologicamente mais fracas relataram que, apesar das limitações dos estudos incluídos, o tratamento com corticosteroides de pacientes com influenza hospitalizados parecia estar associado ao aumento da mortalidade, mas conclusões exatas não foram possíveis devido a falta de informações sobre a dosagem ou indicação de tratamento com corticosteroides. 19659008 Uma meta-análise adicional de estudos observacionais publicados sugeriu que não apenas a mortalidade, mas também a infecção bacteriana nosocomial, a duração da ventilação mecânica e a permanência na UTI foram maiores em pacientes tratados com corticosteroides com influenza suspeita ou confirmada. Outro estudo com dados de pacientes com pneumonia por influenza internados em UTI encontrou maiores índices de mortalidade nos que receberam corticoides em comparação com o que não receberam, com um OR = 1,6 (IC 95% = 1,3– 2,0). O uso de corticoides esteve associado de forma independente à mortalidade na UTI (OR = 1,37; IC 95% = 1,01– 1,87; p = 0,001), sem diferenças entre infecções por H1N1 ou outras cepas de influenza. Os resultados mantiveram-se após ajustes para fatores como gravidade. 19659012 19659013 Revisão sistemática publicada na Cochrane 19659014 Foi encontrado um ECR de terapia adjuvante com corticosteroides para o tratamento de pessoas com pneumonia adquirida na comunidade, mas o número de pessoas com influenza confirmada em laboratório foi muito pequeno para tirar conclusões sobre o efeito dos corticosteroides neste grupo. A certeza da evidência disponível de estudos observacionais foi muito baixa. Embora tenham encontrado que a terapia adjuvante com corticosteroides está associada ao aumento da mortalidade, esse resultado deve ser interpretado com cautela. São necessárias mais pesquisas de alta qualidade (tanto ECR’s quanto bons estudos observacionais). As evidências atualmente disponíveis são insuficientes para determinar a eficácia dos corticosteroides para pessoas com influenza. 19659015 O que recomenda o standard da Infectious Diseases Society of America (IDSA)? 19659017 19659018 Já publicamos aqui no portal um artigo sobre as recomendações do 19459013 Standard 19459014 da IDSA, revisando os principais pontos de diagnóstico e tratamento de influenza. Com relação ao uso de corticosteroides, eles trazem a seguinte recomendação: 19659020 Embora as evidências atuais sejam limitadas, o tratamento com corticosteroides de pacientes com influenza deve ser evitado, a menos que clinicamente indicado por outros motivos (por exemplo, exacerbação da asma, DPOC, hidrocortisona em dosage baixa para insuficiência adrenal ou choque séptico refratário). 19659021 Leia mais: 19459005 O que ainda é mais deadly: covid-19 ou influenza? 19659023 Mensagem prática 19659025 Ainda precisamos de mais estudos de qualidade para esclarecer os efeitos dos corticoides no tratamento da influenza. Na prática, porém, devemos evitar o uso desses medicamentos para esses casos, a menos que haja outras indicações clínicas. 19659028 Veja mais beneficios de ser usuário do Portal PEBMED: Veja mais beneficios de ser usuário 19459017 do Portal PEBMED: 19659030 7 dias grátis com o Whitebook Aplicativo feito para você, médico, desenhado para trazer segurança e objetividade à sua decisão clínica. 19659032 Acesso gratuito ao Nursebook Acesse informações fundamentais para o seu dia a dia como anamnese, semiologia. Acesso gratuito Fórum Espaço destinado à troca de experiências e comentários construtivos a respeito de temas relacionados à Medicina e à Saúde. 19659036 Acesso ilimitado Tenha acesso a noticias, estudos, atualizacoes e mais conteúdos escritos e revisados por especialistas 19659038 Teste seus conhecimentos Responda nossos quizes e estude de forma simples e divertida 19659040 Conteúdos personalizados 19659041 Receba por e-mail estudos, atualizações, novas condutas e outros conteúdos segmentados Learn more 19459028