O câncer gástrico avançado tem a cirurgia como a modalidade terapêutica principal, acompanhado do tratamento sistêmico. Toda a referência que possuímos para o tratamento do câncer gástrico, vem da base da cirurgia tradicional, com laparotomias para o tratamento operatório. O avanço da aptidão do cirurgião permitiu que aumentasse a gama de procedimentos realizados por videolaparoscopia, com linfadenectomias mais detalhadas, como as necessárias no câncer gástrico. No entanto, a avaliação a longo prazo dos resultados da gastrectomia laparoscópica ainda é escassa, devido ao relativo recente uso da técnica. 19659004 19659005 O trabalho publicado na 19659006 Jama Surgery , reporta os resultados tardios da gastrectomia distal realizada por videolaparoscopia e compara com a cirurgias abertas. 19659008 19659009 Saiba mais: Linfadenectomia da estação 10 no tratamento do câncer gástrico: o que observar 19659010 Laparotomia x cirurgia aberta: qual é melhor para tratar câncer gástrico avançado? Laparotomia x cirurgia aberta: qual é melhor para tratar câncer gástrico avançado? 19659012 Métodos 19659014 Estudo multicêntrico japonês que envolveu 37 instituições, com diversas fases de análise entre 2009 e 2016. Na fase do presente estudo, os resultados tardios, com pelo menos cinco anos. Os pacientes foram randomizados em dois grupos para cirurgia aberta e cirurgia laparoscópica, para gastrectomia distal por adenocarcinoma gástrico com linfadenectomia D2, seguindo os protocolos japoneses de tratamento do câncer gástrico. O tratamento adjuvante age realizado para os pacientes estágios II e III, e para fins do estudo, acompanhamento routine de seis em seis meses com tomografia e análises laboratoriais. 19659018 Foi definido com desfecho primário a sobrevida livre de doença aos cinco anos, e como desfecho secundário a sobrevida international e morbimortalidade associadas. 19659021 Resultados Ao overall foram randomizados 507 pacientes, e com as posteriores exclusões o grupo cirúrgico convencional permaneceu com 233 pacientes e grupo laparoscópico 227, sem grandes diferenças entre os grupos. A cirurgia laparoscópica em relação a cirurgia aberta possui um maior pace operatório 291 e 205 minutes, respectivamente (p<< 0,001) e também uma menor perda sanguínea 30ml, enquanto a cirurgia aberta 141 ml (p<< 0,001). Não houve diferença entre as morbidades associadas. A sobrevida livre de doença foi de 73,9% no grupo convencional e 75,7% no grupo laparoscópico. Isto representa um risco relativo do procedimento laparoscópico comparado com o convencional de 0,96 (90% IC-- 0.71-1,16-- p=0,03), o que representa uma não inferioridade a longo prazo. A taxa de recorrência obtida por recidiva foi semelhante entre os dois grupos 18,1% e 17,7% (recorrência convencional e laparoscópica respectivamente). 19659028 19659029 Na análise de subgrupos, os pacientes com IMC > > 25 e linfonodos positivos, obtiveram uma discreta melhor sobrevida quando operados por laparoscopia que em cirurgia convencional. Entretanto, os tumores T4, submetidos a cirurgia aberta, obtiveram uma tendência de melhor sobrevida, sem significância estatística. Considerações A segurança a longo prazo da gastrectomia oncológica laparoscópica, persiste motivo de dispute, visto que a recorrência da neoplasia gástrica pode ocorrer em até três anos da cirurgia. Este trabalho demonstrou a não inferioridade do tratamento laparoscópico a longo prazo e sugere que uma parcela da população pode se beneficiar da disse 19659034 Learn more
Laparotomia x cirurgia aberta: qual é melhor para tratar câncer gástrico avançado?
