A tuberculose (TB) é uma doença bacteriana infecciosa de evolução crônica, causada notadamente pelo 19659002 Mycobacterium tuberculosis (MTB), que acomete em specific os pulmões, sendo transmitida pelo ar através de aerossóis. 19659005 19659006 Veja também: 19459010 Gripe Aviária (IA): diagnóstico laboratorial 19659007 Em pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHIV) a TB é particularmente importante, sendo considerada a primary causa de óbitos por infecção definida nessa população. Devido ao comprometimento do sistema imune, o risco de desenvolver TB nesse grupo é cerca de 28 vezes maior em relação à população geral. 19659008 19659009 As manifestações clínicas e os achados radiológicos nesse grupo podem ser atípicos e, até mesmo, o desempenho analítico dos testes diagnósticos mais comuns (ex.: baciloscopia, teste rápido molecular) são impactados negativamente. Essas particularidades levam a um atraso no diagnóstico e tratamento, impactando sobremaneira a morbimortalidade desses pacientes. 19659011 19659012 19659013 LF-LAM Teste de fluxo lateral para detecção de lipoarabinomanano na urina (LF-LAM) 19659015 19659017 O antígeno lipoarabinomanano micobacteriano(LAM)é uma glicoproteína de 17,5 kDa, sendo um dos principais componentes lipossacarídicos presente na parede celular das microbactérias, que é liberado na circulação a partir de células bacterianas metabolicamente ativas ou degeneradas. 19659021 Esse antígeno é então filtrado pelos rins e, por conseguinte, é detectado na urina. Sua presença está indiretamente relacionada à resposta imune, especialmente, mas não exclusivamente, na TB ativa em PVHIV. 19659022 O LF-LAM é um teste imunocromatográfico qualitativo, que utiliza anticorpos policlonais que capturam moléculas do antígeno-alvo, sendo capaz de detectar o antígeno LAM em uma amostra isolada ( area 19659026 de urina. 19659027 Ele é realizado manualmente, através da aplicação de cerca de 60 μL(microlitros) de urina em um campo indicado na tira de teste, incubado por 25 minutos em temperatura ambiente e interpretado, a olho nu, o aparecimento de determinadas bandas (linhas) decorrente das reações (a banda controle deverá ser sempre positiva para que o resultado do teste seja válido). 19659030 19659032 A intensidade de qualquer reação visível na tira de teste é comparada com as imagens de um cartão controle fornecido pelo fabricante, contendo quatro graus de bandas de referência, e interpretado pelo profissional que está executando o teste. 19659033 19659035 Considerações clínicas e analíticas 19659037 Seu processo de detecção é feito utilizando uma pequena tira de teste (semelhante a um cartão) e uma amostra de urina, de modo simples, rápido, com baixo custo e sem a necessidade de uma grande infraestrutura laboratorial/equipamentos ou de profissionais altamente especializados, podendo, dessa maneira, ser realizado em locais afastados dos grandes centros. 19659039 19659040 Devido a todas essas características, esse dispositivo traz consigo uma notória importância em termos de saúde pública em nosso país, sendo considerado um teste laboratorial remoto (TLR), do inglês 19659042 point-of-care screening 19659043(POCT). 19659044 19659045 Como a urina– product biológico utilizado pelo teste– é de fácil coleta e armazenamento, apresenta vantagens em relação ao product normal (escarro) para o diagnóstico de TB, reduzindo ainda o risco de contaminação dos profissionais da saúde na manipulação e análise laboratorial da amostra. 19659048 19659049 Outro ponto positivo é que, mesmo em pacientes paucibacilares e nas formas extrapulmonares da doença, o antígeno LAM pode ser detectado na urina (diferentemente do que ocorre com os bacilos nas amostras de escarro). A sensibilidade e especificidade combinadas de LF-LAM em pacientes HIV-TB com limiares de CD4+ ≤ 100 células/ mm ³ é de, aproximadamente, 55,4% e 87%, respectivamente. 19659052 19659053 19659054 Para o rastreio e diagnóstico de TB na população geral, devido à sua sensibilidade abaixo do perfect, o uso do LF-LAM não é recomendado de rotina. Entretanto, ao contrário dos métodos tradicionais, o lipoarabinomanano na urina possui uma sensibilidade aprimorada em pacientes com coinfecção HIV-TB, a qual é ainda melhor em baixas contagens de CD4+. 19659055 19659056 O resultado do LF-LAM não deve ser considerado como teste único para a detecção de TB, podendo apresentar tanto resultados falso-positivos quanto, principalmente, falso-negativos. 19659058 19659059 19659061 Leia mais: 19459010 Quais são as principais medidas de acurácia dos exames laboratoriais? 19659062 Comentários finais 19659064 Particularmente nas pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHIV), devido, dentre outros fatores, às manifestações clínicas atípicas, presença de formas paucibacilares e do comprometimento do sistema imune encontrado nesses pacientes, o diagnóstico da TB pode ser desafiador. 19659067 Nesse contexto, o uso do LF-LAM apresenta um bom desempenho analítico e custo-efetividade, podendo ser uma alternativa complementar 19659069 Find out more 19459018
LF-LAM: teste para o diagnóstico de tuberculose ativa em PVHIV
