Um dos procedimentos mais comuns na Terapia Intensiva, a pressão arterial 19459005 invasiva é utilizada em pacientes graves para melhor monitorização da pressão arterial, batimento a batimento, com exibição da curva de onda de forma gráfica. 19659004 Sabemos que muitas diretrizes focam a abordagem inicial a quadros de choque recomendando níveis alvos de pressão arterial médica. No entanto, será que devemos olhar apenas para a Pressão Arterial Média? E sobre os outros componentes? Quais insights clínicos podemos obter? 19659007 O prof. Gleen Hernandez e colaboradores, um dos principais investigadores do ANDROMEDA Shock Trial 19459010, que avaliou pacientes com choque séptico, trouxe uma excelente análise sobre a pressão arterial invasiva e seus componentes, publicada na Intensive Care Medicine 19459010 19659010 Leia mais: 19459005 Qual a relação entre obesidade infantil e pressão intraocular? 19659011 Pressão arterial sistólica (PAS) 19659012 19659013 19659014 A pressão arterial sistólica (PAS) specify o trabalho que o ventrículo esquerdo precisa realizar para gerar um volume sistólico adequado (VS). Devido à sua specialty dependência do VE, uma diminuição acentuada da PAS (< < 90 mmHg ou uma queda > > 40 mmHg) tem sido sugerida como critério diagnóstico e como alvo hemodinâmico, especialmente no choque cardiogênico e hipovolêmico. O Shock Index (SI) é obtido dividindo-se a frequência cardíaca (FC) pela PAS. Um IC > > 0,7-0,9 tem sido usado para detectar hipovolemia em pacientes com injury e choque hipovolêmico, e também como fator prognóstico (injury). Pressão arterial diastólica (PAD) 19659020 19659021 Em condições normais, a pressão arterial diastólica (PAD) é determinada principalmente pelo tônus vascular e permanece quase constante desde a aorta ascendente até os vasos periféricos. Uma PAD baixa reflete vasodilatação sistêmica, desde que a válvula aórtica seja competente. No entanto, a avaliação da perda do tônus vascular por meio da gravidade da hipotensão diastólica pode ter implicações profundas nas decisões terapêuticas, como o uso precoce de norepinefrina. 19659023 19659025 Quando a PAD é baixa, como na fase inicial do choque séptico, há um aumento do risco de isquemia miocárdica, especialmente em pacientes com doença arterial coronariana prévia. A isquemia miocárdica pode levar a uma diminuição do VS e do fluxo sistêmico. 19659026 19659027 Portanto, a ressuscitação guiada pela PAD no choque séptico inicial está sendo testada em um grande ensaio clínico em andamento. O índice de choque diastólico (ICD) foi descrito recentemente como a frequência cardíaca dividida pela PAD. ICD > > 2,2 foi associado a uma maior mortalidade no choque séptico e pode indicar início precoce de vasopressores. 19659028 19659029 19659030 A PAM é a pressão que exerce a maior influência na autorregulação do fluxo sanguíneo nos órgãos e nos mecanismos homeostáticos hemodinâmicos de todo o corpo (como os barorreceptores). Uma PAM de 65-70 mmHg é a meta microcirculatória inicial para garantir a pressão de perfusão dos órgãos. 19659033 Uma PAM mais elevada pode ser benéfica em pacientes hipertensos crônicos com choque e disfunção microcirculatória. Pesquisas adicionais são claramente necessárias para determinar a melhor forma de individualizar a meta de PAM. 19659034 19659035 19659036 Pressão de pulso (PP) 19659039 A pressão de pulso (PP) fornece uma janela de monitoramento prontamente acessível para a função do coração e sua interação com o sistema vascular. Os principais determinantes da PP são o VS e a impedância aórtica. 19659041 19659042 Vários estudos mostraram que a PP pode rastrear adequadamente o volume de ejeção em diferentes cenários clínicos, e o uso da PP como substituto do volume de ejeção é um aspecto essential de vários testes de responsividade a fluidos à beira do leito, como a variação da pressão de pulso. A PP pode ser usada para uma espécie de “fenotipagem hemodinâmica” clínica inicial em pacientes hipotensos para individualizar intervenções adicionais. Em termos gerais, uma PP < < 40 mmHg é claramente baixa e reflete um VS diminuído, que pode ser explicado tanto por uma pré-carga diminuída quanto por uma disfunção sistólica tomb. Por outro lado, pacientes sépticos hipotensos com PP mantida geralmente apresentam um tônus vascular prejudicado que pode não ser corrigido apenas com a administração de fluidos. Forma de onda arterial 19659049 19659051 Parâmetros 19659052 Learn more
Monitorização da Pressão Arterial Invasiva: além da Pressão Arterial Média (PAM)
