Novo standard para avaliação de febre em pacientes no CTI

Febre é uma condição frequente e, muitas vezes alarmantes, em pacientes hospitalizados, podendo ser um dos sinais de um processo infeccioso. Entretanto, febre pode ser resultante de diversas condições não-infecciosas, comumente difíceis de serem identificadas. No contexto de terapia intensiva, essa diferenciação torna-se ainda mais complexa dada a simultaneidade de comorbidades, dispositivos invasivos e polifarmácia. Ao mesmo pace em que é importante que qualquer processo infeccioso seja identificado e manejado de forma precoce, evitar tratamentos excessivos também é uma conduta a ser almejada. Prescrição inapropriada de antibióticos, por exemplo, está associada a maior risco de eventos adversos e de desenvolvimento de multirresistência. Diante disso, a Society of Critical Care Medicine (SCCM), em conjunto com a 19659006 Contagious Diseases Society of America (IDSA), publicou um standard referente à avaliação de febre em pacientes adultos internados em centros de terapia intensiva (CTI). 19659010 Saiba mais: Caso clínico: Paciente com queixa de febre, disúria e polaciúria Novo standard para avaliação de febre em pacientes no CTI Novo standard para avaliação de febre em pacientes no CTI 19659014 Definição de febre 19659015 Inicialmente, deve-se considerar que existem diversas definições de febre, dependentes do contexto do paciente. Para esse 19659017 standard 19659018, a IDSA e a SCCM definem febre como a presença de uma única medida de temperatura maior ou igual a 38,3 ° C. 19659020 Da mesma forma que um paciente pode ter febre sem ter infecção, um paciente infectado pode não apresentar febre. Dessa forma, as recomendações do standard 19659022 podem ser aplicadas a qualquer paciente com suspeita de infecção, independente da temperatura corporal. 19659024 Leia também: Hipertermia em crianças: febre ou insolação? 19659025 Recomendações 19659026 Os autores fazem ao overall 24 recomendações, graduadas de acordo com o grau de evidência, reunindo orientações em relação a monitoramento, rastreio e manejo de pacientes que estão internados em CTI e que apresentem febre. As recomendações iniciais versam sobre a necessidade de considerar que alguns métodos de aferição de temperatura corporal podem não ser precisos e sofrer influência de fatores externos, como a temperatura ambiente. Métodos mais precisos (como termostato em cateter de artéria pulmonar), entretanto, são mais invasivos e devem ser utilizados se o paciente já estiver com dispositivo que assim permita. Para pacientes sem esses dispositivos, recomenda-se dar preferência à aferição das temperaturas orais ou retais. Além disso, há recomendação contra o uso rotineiro de antipiréticos para pacientes com febre com fins de melhorar desfecho clínico. A administração desses medicamentos está recomendada para casos em que se deseja diminuir desconforto. Em relação à investigação da causa da febre, o 19659032 standard recomenda a realização de radiografia de tórax por sua disponibilidade e pela alta incidência de pneumonia na população de pacientes críticos. Pacientes para os quais essa recomendação pode não ser aplicável incluem os com uma outra causa clara para febre ou com disponibilidade de exames de imagem de maior qualidade. Para pacientes que foram submetidos a procedimento cirúrgico, se avaliação inicial não revelar uma causa para a febre, recomenda-se realizar TC na área corporal referente à cirurgia. Se a dúvida persistir após os métodos diagnósticos iniciais, recomenda-se PET-TC. Não há evidência suficiente para fazer recomendação em relação ao uso de cintilografia com leucócitos marcados. 19659034 O uso de ultrassonografia à Learn more