Prevenção de hemorragia pós-parto em partos vaginais

A hemorragia pós-parto (HPP) é definida, segundo o Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia, como a perda de 1.000 ml de sangue ou a perda menor com sinais e sintomas de anemia no parto, ou, ainda, dentro das primeiras 24 horas do pós parto. A HPP lidera as causas de morbimortalidade relacionadas à gravidez no mundo inteiro. 19659002 Uma revisão recentemente publicada na European Journal Of Obstetrics & & Gynecology and Reproductive Biology 19459005, em janeiro de 2023, trouxe pontos importantes a serem lembrados para o tratamento dessa importante condição obstétrica. Prevenção de hemorragia pós-parto em partos vaginais 19659004 Confira, em tópicos: 19659005 Estratificação de risco 19459011: hemorragia puerperal é algo inesperado, mas a identificação de fatores de risco pode ser o divisor entre a salvação e o óbito da puérpera. Anemia por deficiência de ferro : uma metanálise com revisão sistemática demonstrou que a anemia profunda aumenta o risco de hemorragia puerperal (OR 3,54; 95 % CI: 1,20– 10,4). O ACOG recomenda o rastreio universal de anemia e a suplementação férrica no primeiro trimestre (a menos que haja contraindicações), 19659007 Unidades preparadas e treinadas 19459011: um estudo observacional avaliou a resposta à HPP por atonia uterina antes e depois de um treinamento simulado multiprofissional com redução de pace até a administração de hemoconcentrados, diminuição no pace de administração de uterotônicos até a chegada da transfusão e diminuição da perda sanguínea estimada. O ACOG sugere treinamento da equipe em simulações obstétricas de emergência. 19659008 Terceiro estágio do parto 19459011: esse período compreende o pace desde o nascimento do bebê até a expulsão placentária. A administração de uterotonicos, o clampeamento imediato do cordão e a sua tração controlada eram as práticas. Uma metanálise que já está nas práticas sugeridas pelo Ministério da Saúde é o clampeamento tardio do cordão, como mudança dessa rotina no manejo ativo do 3º estágio. Uterotonicos 19459011: ocitocina é atualmente a droga de escolha para administração após desprendimento do polo cefálico na prevenção de HPP. Ela é mais efetiva que o placebo, mais barata e eficiente quando comparada com administração dupla de outras drogas. Entretanto, uma recente metanálise trouxe vantagem para a carbetocina isolada quando comparada com uso de drogas duplas (ocitocina e misoprostol ou ocitocina e metilergonovina). Por enquanto, a carbetocina só existe no Brasil para uso veterinário. Via administração : a through endovenosa é preferencial para ocitocina por sua efetiva ação mais rápida. A through intramuscular só deve ser usada se não for possível acesso venoso. Um ponto importante a ser lembrado: a administração de ocitocina intramuscular é preconizada como profilaxia para HPP. A by means of endovenosa deve ser usada no tratamento da hemorragia pós-parto (HPP). Tração controlada do cordão umbilical 19459011: consiste em aplicar uma tração estável e suave, continuamente, para abreviar a dequitação. Duas metanálises com mais de 30 mil pacientes observaram redução de até 500 ml de sangue com simples manutenção dessa manobra em comparação à não tração. Clampeamento tardio cordão umbilical 19459011: o ACOG recomenda retardar o clampeamento de recém nascidos a termo no mínimo 30 a 60 segundos. Essa medida promove melhores níveis de hemoglobina nas primeiras 48 horas do recém-nascido, melhora as reservas de ferro no período de três a seis meses e melhora a coordenação fina e o domínio social aos quatro anos de idade. 19659013 Ordenha do cordão umbilical : consiste em ordenhar o cordão em direção ao recém-nascido para afluxo additional de sangue da placenta. Os dados são inconsistentes, não sendo sugerida a manobra de rotina, apesar de alguns trabalhos mos 19659014 Learn more 19459017