19659001 Em março de 2023, a revista médica JAMA Pediatrics 19659003 publicou uma revisão sistemática e metanálise muito interessante sobre a relação da idade de introdução de alimentos alergênicos e o risco de alergia alimentar mediada por IgE em crianças de até 5 anos. 19659004 Saiba mais: 19459010 Estudo avalia hábito de crianças pequenas de comer frutas e vegetais diariamente 19659006 Surgimento de alergia alimentar na IA mediada por IgE em crianças de até 5 anos Surgimento de alergia alimentar na IA mediada por IgE em crianças de até 5 anos 19659008 Metodologia 19659010 Os pesquisadores investigaram, como desfechos primários, o surgimento de alergia alimentar mediada por IgE diagnosticada através de teste de provocação oral (TPO), diagnóstico médico ou relato do responsável, sendo avaliado ainda com que frequência os pacientes foram excluídos dos estudos por não seguir a intervenção recomendada. Como desfrecho secundário, foi analisada a sensibilização a quaisquer alimentos através do teste de puntura ( puncture test e/ou IgE específica, além da sensibilização para ao menos um dos seguintes alimentos comumente relacionados a alergias alimentares: leite, ovo, soja, trigo, amendoim, nozes, peixe e mariscos (crustáceos e moluscos). 19659015 Os resultados foram descritos como risco relativo (RR) com um intervalo de confiança (IC) de 95%, sendo considerada significância estatística valores de p < < 0,05. Para avaliar o nível de evidência, foi utilizado o sistema GRADE ( 19659017 The Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation. Resultados 19659022 Dentre 9.283 títulos, foram selecionados 23 estudos, sendo um overall de 53 artigos e 13.794 participantes randomizados. A intervenção mais frequente nos estudos incluídos foi a introdução precoce do ovo de galinha (nove estudos), seguido do leite de vaca (8 estudos). A introdução alimentar foi iniciada antes dos 6 meses em 80% dos estudos que avaliavam o início da alimentação complementar. 19659024 Introdução precoce de múltiplos alimentos alergênicos: a 19659025 meta-análise de 4 estudos (3.295 participantes) mostrou, com nível moderado de evidência, que a intervenção em pacientes entre 2-12 meses (mediana de 3-4 meses) está relacionada com a redução do risco de qualquer alergia entre 1 e 3 anos de idade (RR de 0,49; IC 95%, 0,33-0,74). O nível de evidência no que tange à sensibilização alérgica foi baixo devido a inconsistências nos estudos. 19659026 19659027 Há nível moderado de evidência de que a introdução precoce de múltiplos alimentos alergênicos se associou com a saída do participante do estudo devido a intervenção designada (RR de 2,29; IC 95%, 1,45-3,63). Considerações 19659030 19659031 Introdução precoce de ovo de galinha: 19659032 como citado, os autores identificaram nove estudos (4.811 participantes) sobre o tema, havendo alto nível de evidência de que a introdução do alimento entre 3-6 meses de vida seja protetora para alergia alimentar ao ovo (RR de 0,60; IC 95%, 0,46-0,77) e moderado grau de evidência de que a intervenção reduz a sensibilização ao ovo (RR de 0,81; IC 95%, 0,69-0,96). O nível de evidência sobre a saída dos participantes nestes trabalhos foi baixo. 19659033 Introdução precoce de amendoim: foram incluídos quatro artigos (3.796 participantes) que demonstraram alto nível de evidência com relação à redução do risco de alergia quando o alimento é introduzido na dieta precocemente (RR de 0,31; IC 95%, 0,19-0,51). O nível de evidência de que retardar o consumo do alimento reduz a sensibilização alérgica é baixo. Com relação à perda de participantes devido à intervenção, o nível de evidência no caso do amendoim é muito baixo. 19659037 Introdução precoce de leite de vaca: n 19659038 a comparação de introdução precoce ou tardia do leite de vaca, os níveis de evidência foram todos baixos ou muito baixos, devido a imprecisões e pela oferta estudada para o alimento não ser a oferta típica, ou seja, não seria representativa. A meta-análise de 6 estudos (3.900 participantes) sobre a evidência de que a introdução do leite no primeiro dia de vida ou no book mês de vida reduz o risco de alergia foi muito baixa, assim como sobre o desfecho de sensibilização alérgica. Introdução precoce de outros alimentos alergênicos: a 19659041 quantidade de evidências sobre outros alimentos age limitada. Foram incluídos cinco estudos sobre trigo (4.658 participantes), seis sobre soja (2.215 participantes), três sobre peixe (2.098 participantes) e dois sobre crustáceos e nozes, todos geralmente em um contexto de introdução de múltiplos alimentos alergênicos e não individualmente. Apenas um pequeno número de pacientes com alergia foi incluído, não sendo identificada diferença entre os grupos no caso da alergia e sensibilização ao trigo e também à soja. 19659042 Tabela 1-- Resumo dos resultados da meta-análise. 19659044 Introdução precoce de: 19659046 19659047 Número de estudos 19659048 19659049 Desfecho 19659051 Nível de evidência 19659053 RR IC 95% Múltiplos alimentos 19659058 4 19659060 19659061 Alergia Sensibilização Perda 19659065 Moderado 19659066 Baixo Moderado 19659068 0,49 -- 19659071 2,9 19659073 0,33-0,74 -- 1,45-3,63 19659076 Ovo de galinha 9 19659081 Alergia Sensibilização 19659083 Perda 19659084 Alto Moderado 19659087 Baixo 19659088 19659089 0,60 19659090 0,81 19659091-- 19659092 0,46-0,77 0,69-0,96 -- 19659096 Amendoim 19659099 4 19659100 19659101 Alergia Sensibilização Perda 19659104 Alto Baixo Muito Baixo 19659108 19659109 0,31 -- 19659111-- 0,19-0,51 -- 19659115-- 19659117 Leite de vaca 19659118 19659119 8 Alergia Sensibilização 19659123 Perda 19659124 19659125 Baixo 19659126 Baixo -- 19659130-- -- 19659132 19659133-- 19659134-- -- 19659136 Legenda: IC95%-- intervalo de confiança de 95%; RR-- risco relativo. 19659138 Conclusões 19659141 A revisão e meta-análise identificou que a introdução precoce de alimentos alergênicos em geral, assim como especificamente de ovo e amendoim, está associada à redução do risco de alergia a estes alimentos. Ficou claro também que intervenções com múltiplos alimentos geram menor aderência. Dessa forma, embora a introdução precoce pareça ser protetora, se destaca a necessidade de definir um número de alimentos mais aceitável nesta orientação. As evidências não permitem conclusões com relação a introdução precoce de leite de vaca. 19659142 Os achados do estudo sugerem que aproximadamente 38 famílias precisariam ser orientadas sobre introdução precoce de alimentos alergênicos para prevenir 1 criança com alergia alimentar, embora o número certamente seja reduzido em famílias com alto risco de alergia. 19659145 Os autores também salientaram que a maiores das intervenções se iniciaram antes dos 6 meses de idade, o que vai contra a orientação da Organização Mundial de Saúde (OMS). Uma preocupação é com a possibilidade de a introdução precoce dos alimentos favorecer o desmame, especialmente em países menos desenvolvidos. 19659147 Os achados deste estudo estão alinhados com os maiores 19659148 trials 19659149 sobre o assunto, como o 19659150 Avoiding Atopic Dermatitis and Allergies in Children 19659151 (PreventADALL) e o 19659153 Learnin 19659154 Learn more
Surgimento de alergia alimentar na IA mediada por IgE em crianças de até 5 anos
