19659001 Insuficiência tricúspide (IT) é condição relativamente frequente, com incidência de 5 a 20% nos Estados Unidos, e geralmente ocorre de forma concomitante a doença mitral ou aórtica, que acabam sendo o foco do tratamento. Quanto mais tomb a insuficiência, maior a morbi-mortalidade. O manejo clínico é um desafio e sempre foi limitado a otimização volêmica com uso de diuréticos. A intervenção cirúrgica tem altas taxas de morbi-mortalidade, porém nos últimos anos surgiram algumas novas opções de intervenção percutânea. 19659004 19659005 Recentemente foi publicada uma revisão sobre o tratamento da IT. Abaixo seguem os principais pontos. 19659006 Médico atendendo mulher jovem com insuficiência cardíaca Considerações anatômicas 19659009 A tricúspide é a maior valva cardíaca e fica na posição mais anterior e apical. É formada por quatro componentes: anel fibroso, 3 folhetos (anterior, posterior e septal), dois músculos papilares e cordas tendíneas. O anel tricúspide é bastante dinâmico e muda sua morfologia a depender de alterações de pressão intra-cardíacas. 19659011 19659012 Definições 19659014 A IT pode ser primária ou secundária: 19659016– IT primária decorre de alterações intrínsecas do aparato valvar. Geralmente é causada por endocardite, degeneração ou prolapso, insuficiência de prótese valvar, cabos de dispositivos e outras. 19659017 — IT secundária, também chamada funcional, decorrente de dilatação do anel ou disfunção decorrente de remodelamento do ventrículo direito (VD). É mais comum e tem como etiologias doença do ventrículo esquerdo (VE), alterações dos átrios, doença pulmonar, doença do VD e doenças pericárdicas. Tem pior morbi-mortalidade, pois os pacientes são mais idosos, com mais comorbidades e mais fatores de risco. A de causa pulmonar é a que tem pior prognóstico. 19659019 — IT isolada é a que ocorre na ausência de doenças coexistentes. Está se tornando mais frequente e se caracteriza pela ocorrência de dilatação do átrio direito (ADVERTISEMENT), do anel triscuspídeo e fibrilação atrial (FA). 19659021 Exame físico 19659024 O achado clássico é de sopro holossistólico, mais audível na borda esternal média, a direita ou esquerda, a depender do grau de remodelamento do VD. Manobras que aumentam o retorno venoso aumentam a intensidade do sopro. 19659025 19659026 O sinal de Lancisi é o achado de pulsação jugular ampla e monomórfica na sístole, comumente confundida com a pulsação carotídea. 19659027 19659028 Na IT serious o fígado pode ser pulsátil e o sopro pode ser audível no fígado. Sinais de IC direita são comuns e pode haver congestão hepática e do trato intestinal, inclusive com quadros crônicos levando a insuficiência hepática. Congestão kidney também pode ocorrer, com síndrome cardiorrenal e redução de diurese. 19659029 Critérios diagnósticos 19659032 O ecocardiograma transtorácico (ETT) é o padrão ouro. Deve ser realizado na janela paraesternal, eixo curto e quatro câmaras, com objetivo de visualizar os 3 folhetos. O doppler avalia a gravidade da insuficiência e achados de área de jato regurgitante > > 10cm 19659033 2 e vena contracta > > 7cm sugerem IT importante. 19659035 O jato regurgitante pode ser calculado, porém o resultado costuma ser inacurado. Além disso, o valor de corte para IT serious não é definido. Com o aumento da gravidade, fluxo sistólico reverso pode ser observado nas veias hepáticas. 19659038 Assim, o diagnóstico de IT severe é feito com base na avaliação da área do jato regurgitante, vena contracta e presença de fluxo reverso na veia hepática. Dento da IT serious o paciente pode ainda ser classificado com IT tomb, massiva e torrencial, que tem a pior sobrevida. 19659039 O ecocardiograma pode ser útil para planejamento de procedimentos e avaliação de plastia versus 19659042 troca valvar. 19659044 A ressonância magnética cardíaca (RMC) pode auxiliar na diferenciação dos casos mais tombs, já que tem alta resolução espacial e permite delinear melhor as estruturas. Além disso, consegue avaliar acometimento do VD e remodelamento fibrótico. Tratamento conservador 19659047 O tratamento conservador é limitado e o paciente deve ser seguido com ETT. Não há recomendação específica em relação ao pace, porém pode-se extrapolar dos casos de insuficiência mitral (IM), com exames a cada 3 a 6 meses. 19659050 Diuréticos de alça auxiliam no alívio dos sintomas e quando o paciente apresenta sinais de IC direita com sintomas persistentes e internações recorrentes deve ser avaliado por um valve group. 19659051 Não é claro se correção da IT severe melhora desfechos pelo remodelamento do VD e os desfechos após correção tem sido associados a fração de ejeção do VD e volumes diastólicos finais, porém não há valores de corte definidos. Ou seja, não há boa definição de quem se beneficia de intervenção e sugere-se que pacientes com IT severe, mesmo que assintomáticos, devam ser avaliados por um valve group, com o objetivo de prevenir remodelamento irreversível de VD. 19659053 19659054 Tratamento transcateter 19659056 Esse tipo de tratamento é mais recente e ainda há diversos desafios, principalmente por conta da complexidade anatômica da válvula. Ao se considerar intervenções transcateter, há 2 opções principais: correção ou troca valvar. 19659057 Dentro das possibilidades de correção, há também 2 opções: anuloplastia ou dispositivos de coaptação. A anuloplastia objetiva reduzir o tamanho e restaurar o formato do anel dilatado. Já os dispositivos de coaptação funcionam como uma forma de fechar um espaço entre os folhetos, com foco no folheto septal, o mais comumente alterado. 19659059 19659060 O reparo transcateter edge-to-edge é um dispositivo de coaptação e é a técnica mais estudada. É a única que foi avaliada de forma randomizada e controlada. O estudo TRILUMINATE avaliou o dispositivo Triclip em pacientes 19659061 Find out more 19459016
Tratamento da insuficiência tricúspide: o que você precisa saber
