Tuberculose com comprometimento do sistema nervoso main (SNC) é uma das formas mais graves da doença, estando associada a elevada letalidade e elevada proporção de sequelas neurológicas nos sobreviventes. Com o objetivo de diminuir o processo inflamatório que contribuiria para a morbimortalidade da doença, estudos prévios avaliaram potenciais benefícios do uso de corticoterapia adjuvante. Embora a administração de dexametasona tenha sido associada com redução de mortalidade, o benefício em indivíduos com HIV permanece incerto. Leia também: Ministério da Saúde atualiza protocolo de tratamento e prevenção de HIV Diante dessa incerteza, um estudo publicado na 19459006 The New England Journal of Medicine procurou avaliar o impacto da administração de dexametasona na mortalidade de pacientes com infecção pelo HIV e que apresentam tuberculose meníngea. Uso de dexametasona em pacientes com HIV e meningite tuberculosa 19659005 Materiais e métodos Trata-se de um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, e controlado por placebo, que foi conduzido em hospitais no Vietnã e na Indonésia, no período de 2019 a 2021. Eram elegíveis pacientes adultos, com infecção pelo HIV, e com diagnóstico de clínico de tuberculose meníngea. Foram excluídos os indivíduos com suspeita de outra infecção em SNC, os com tratamento para tuberculose por mais de 6 dias consecutivos, os que receberam corticoides sistêmicos por mais de três dias consecutivos e os em que seu uso foi considerado essencial ou contraindicado. Os participantes incluídos foram randomizados na proporção de 1:1 para receber dexametasona ou placebo, com estratificação por gravidade do quadro neurológico. Todos os participantes receberam o tratamento padrão para tuberculose. Para os que ainda não a haviam iniciado, terapia antirretroviral (TARV) foi programada para seis a oito semanas após o início do tratamento de tuberculose. O desfecho primário foi morte por todas as causas em 12 meses após a randomização. Os desfechos secundários foram disfunção neurológica em 12 meses, presença de síndrome inflamatória de reconstituição imune (IRIS) em seis meses, evento neurológico novo ou morte, novo evento definidor de AIDS ou morte, diagnóstico de neoplasia associada ao HIV, uso de corticoides por qualquer motivo, cirurgia de derivação e eventos adversos tombs. 19659009 Resultados Durante o período do estudo, foram avaliados 779 indivíduos, dos quais 520 foram incluídos e randomizados, sendo 263 alocados no grupo que recebeu dexametasona e 257, no grupo que recebeu placebo. Após exclusões, a população conforme o protocolo foi de 249 participantes no grupo da dexametasona e de 238 no grupo placebo. 19659011 Em relação ao desfecho primário, 116 Learn more 19459015
Uso de dexametasona em pacientes com HIV e meningite tuberculosa
