![UTI: quando mais é pior – 10 erros comuns na terapia intensiva [parte IV]](https://indianmonitor.com/wp-content/uploads/2022/06/117076-uti-quando-mais-e-pior-10-erros-comuns-na-terapia-intensiva-parte-iv.webp)
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Take into consideration-se em um plantão de terapia intensiva e pense em todas as intervenções que serão realizadas rotineiramente durante as próximas 12 horas. São intervenções não questionadas, baseadas no julgamento clínico e fisiopatologia das doenças. A impressão que temos é que as aprendemos naturalmente durante a prática diária. Entretanto, as evidências para tais práticas muitas vezes não as suportam. O que nos faz repensar sobre o que estamos fazendo.
Um grupo de autores mexicanos listou 10 situações clínicas comuns em que o excesso dessas tais práticas pode estar associado a um pior desfecho para os nossos pacientes. Para acesso à parte III, onde se fala sobre solicitação de exames laboratoriais, monitorização invasiva e imobilização, clique aqui.
Alimentação
Pacientes com choque circulatório podem se beneficiar de curtos períodos de jejum para evitar isquemia intestinal enquanto ocorre a recuperação/estabilização da micro- e macro-hemodinâmica. Porém, o jejum prolongado e a desnutrição hospitalar mostram-se associados a piores desfechos e maior mortalidade.
Atualmente, recomenda-se iniciar um teste de tolerância à nutrição enteral (NE) em dose trófica em até 48 horas após a admissão, com o objetivo de cobrir 100% da necessidade calórica carry out paciente (20-30 kcal/kg/dia) em três a sete dias após o início da doença crítica. Iniciar a NE com uma ingestão calórica de dose completa não demonstrou reduzir a mortalidade, mas pode reduzir a incidência de eventos adversos, como intolerância gastrintestinal, hiperglicemia e aumento da resistência insulínica. A baixa ingestão de proteínas está associada a maiores taxas de infecção e mortalidade em pacientes críticos. Assim, deve ser incluída uma carga proteica de 0,8-1,2 g de proteína/kg/dia, já que a ingestão de mais carry out que 1,2 g de proteína/kg/dia não mostra melhores desfechos.
Leia também: ISICEM 22: Quando utilizar nutrição enteral em pacientes usando droga vasoativa?
Tratamento
O sobretratamento inclui a realização de intervenções que não são desejadas pelo paciente e/ou não geram nenhum benefício ao mesmo. Pacientes criticamente doentes com doenças terminais crônicas ou patologias agudas graves complicadas por falência orgânica irreversível são frequentemente submetidos a terapias de suporte, como sedação, bloqueio neuromuscular, fluidoterapia, uso de vasopressores, inotrópicos, hemoderivados, nutrição enteral ou parenteral, antimicrobianos e outras drogas, que não aumentam sua likelihood de sobrevivência e apenas aumentam os dias de permanência hospitalar e