Avalie o nosso conteúdo:
Houve um erro fazendo sua requisição, por favor tente novamente!
Sua avaliação é fundamental para que a gente continue melhorando o Portal Pebmed
O Portal PEBMED é destinado para médicos e demais profissionais de saúde. Nossos conteúdos informam panoramas recentes da medicina.
Caso tenha interesse em divulgar seu currículo na internet, se conectar com pacientes e aumentar seus diferenciais, crie um perfil gratuito no AgendarConsulta, o site parceiro da PEBMED.
Caso tenha interesse em mais conteúdos e cursos voltados para residência médica, conheça a Medcel, o site parceiro da PEBMED
A demência é uma síndrome clínica que apresenta um aumento na sua prevalência com o envelhecimento populacional. É uma condição que ainda é pouco reconhecida por médicos clínicos em centros de atenção primária, sendo demonstrado em estudo de coorte que, entre os pacientes diagnosticados com demência, 40% dos casos foram reconhecidos por médicos clínicos.
Além disso, o impacto de casos de demência não diagnosticados repercute negativamente não apenas em termos sociais como também em termos de assistência à saúde. Em termos sociais, os indivíduos diagnosticados com demência, comparados àqueles que não foram diagnosticados, apresentavam menos exposição a situações de risco como direção de veículos, manejo próprio de medicamentos ou de contas financeiras e preparo de refeições.
Quanto à assistência em saúde, o grupo com diagnóstico adequado de demência apresentava menor tempo de internação hospitalar e menor mortalidade após internação em período de 30 dias em relação àqueles que não foram devidamente diagnosticados.
O tema foi destaque de uma sessão no Internal Medicine Meeting (IM 2022) do American College of Physicians. Confira as principais temáticas apresentadas.
Definição de comprometimento cognitivo e seus espectros
Comprometimento cognitivo é um conceito definido por qualquer déficit, seja agudo ou crônico, que afete a função cognitiva cerebral.
Em casos de instalação aguda, essa disfunção costuma ser enquadrado como delirium.
- Delirium: É uma falha em processos de atenção, consciência ou cognição. Costuma apresentar flutuação ao longo do dia. Ocorre como consequência fisiológica direta de uma condição médica geral. Em casos de instalação crônica, pode apresentar dois espectros clínicos diferentes: comprometimento cognitivo leve (CCL) ou demência.
- Comprometimento cognitivo leve (CCL): É definido como presença de pelo menos 1 queixa cognitiva subjetiva associada a déficit cognitivo objetivo (evidente a partir de testes cognitivos aplicados) em que não há repercussão nas atividades de vida diária (AVDs). Deve ser excluída a possibilidade de delirium.
- Demência: Presença de comprometimento em pelo menos 2 domínios cognitivos (memória, linguagem, função executiva, gnosia ou praxia) e há repercussão significativa nas atividades de vida diária (AVDs).
As etiologias para demência podem ser dicotomizadas em causas reversíveis e não reversíveis. Dentro do grupo de etiologias não reversíveis, destaca-se doença de Alzheimer, demência por corpos de Lewy, demência frontotemporal, demência vascular, entre outros.
Qual propedêutica sugerida para pacientes com síndrome demencial?
A propedêutica inicial deve envolver uma boa coleta na história clínica, em que esta possa ser realizada de forma paralela a partir de perspectivas diferentes advindas do paciente, cuidador ou outros médicos. Durante a avaliação, é importante excluir a possibilidade de delirium para prosseguir nos 5 elementos essenciais para abordagem de uma síndrome demencial.
- Excluir etiologias reversíveis: há causas como deficiência de vitamina B12, hipotireoidismo, sífilis, infecção pelo HIV que podem se manifestar por queixas cognitivas.
- Reavaliar uso de medicamentos com atuação anticolinérgica que possam piorar sintomas cognitivos: o uso de drogas com ação anticolinérgica pode piorar sintomas cognitivos.
Esses medicamentos são exemplificados po