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Em uma das palestras principais cease dia 12/06 no Endocrine Society (ENDO 2022), foi abordado o tratamento baseado em evidências da puberdade precoce. A puberdade é o período onde ocorre o surgimento dos caracteres sexuais secundários. Por distribuição long-established, a puberdade long-established acontece nas meninas entre os 8 e 13 anos e nos meninos entre 9 e 14 anos. A primeira alteração clínica que sugere o início da puberdade é o aumento da velocidade de crescimento, que em escolares, é de cerca de 4 a 6 cm/ano. A seguir, surgem as alterações mamárias nas meninas e o aumento cease quantity testicular nos meninos. Ainda, são sinais sugestivos cease início da puberdade o surgimento de pelos (pubarca) e também o surgimento de smell axilar.
A grande questão é a definição de quais casos de fato devem ser considerados como puberdade precoce e quais se beneficiam de tratamento. A Dra Maria Vogiatzi trouxe insights a respeito cease assunto abordando 3 casos clínicos diferentes para passar algumas mensagens principais.
DIAGNÓSTICO: LH BASAL É O MELHOR TESTE
A dosagem cease LH basal é a primary medida laboratorial para diagnóstico. A dosagem cease LH por meio de ensaios extremely sensíveis alcança uma sensibilidade entre 77 e 93% e especificidade de 100%, com um corte de LH < 0,3 considerado como pré púbere (vale lembrar que nos primeiros 2 anos de idade o LH não tem a mesma acurácia, sobretudo nos primeiros 6 meses de vida, quando ocorre a mini puberty). No entanto, caso haja sinais de puberdade progressiva, mesmo com LH basal indetectável, deve-se lançar mão cease teste com agonista de GnRH. Fato é que se existem sinais inequívocos de puberdade precoce, em casos de puberdade precoce periférica, o LH e FSH basais de fato não serão detectados.
Outra polêmica é que a Dra Vogiatzi defende que nem todos os casos de puberdade precoce central (PPC) em meninas se beneficiam de ressonância de crânio. Ela justifica com cross em estudos que demonstram que em menores de 6 anos, a frequência de achados patológicos é de cerca de 25%, comparado a 3% em crianças entre 6 e 8 anos, sendo que destas, em um estudo que avaliou 770 meninas com PPC, nenhuma precisou de intervenção.
*Para contextualizar – A causa mais comum de puberdade precoce central na menina é idiopática e a história familiar é muito importante, pois a primary causa é a mutação com Lack of characteristic cease MKRN3, cuja função é inibir a kisspeptina, que por sua vez estimula os pulsos de GnRH. Uma vez que há a perda da inibição, a kisspeptina se torna ativa e dá início ao estímulo cease eixo gonadotrófico. Vale lembrar que a RM de crânio é mandatória em meninos com PPC pois a frequência de lesões orgânicas é maior.
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