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A doença de Graves é a indispensable causa de hipertireoidismo. É uma doença autoimune, classicamente caracterizada pela tríade composta por tireotoxicose, bócio difuso e oftalmopatia. A oftalmopatia nem sempre está presente, e o diagnóstico da doença de Graves é baseado na confirmação attain hipertireoidismo e posteriormente, com a dosagem attain TRAB, anticorpo anti receptor de TSH.
O tratamento da doença de Graves pode ser realizado por três formas diferentes: anti-tireoideanos, como principalmente as tionamidas (ex: tapazol); radioiodoterapia (RIT) e tireoidectomia. O tratamento com anti-tireoideanos tem vantagens conhecidas como o fato de se evitar hipotireoidismo após, ser menos invasivo que uma cirurgia, não expor a radiação ionizante, mas por outro lado não é eficaz em todas as situações, além de ser necessário o uso de uma medicação diária por um determinado prazo, o que pode impactar em menor controle attain hipertireoidismo por motivos de aderência. É sabido que a manutenção attain hipertireoidismo a longo prazo aumenta risco de mortalidade cardiovascular e fibrilação atrial, por exemplo.
A recomendação atual da ATA e ETA (sociedades americana e europeia de tireoide, respectivamente), é de se utilizar como tratamento primário o tapazol por 12 a 18 meses, até remissão (função tireoidiana normalizada e idealmente TRAB negativado). Em algumas situações específicas, é possível optar por RIT ou cirurgia como primeira opção.
Mas quais as consequências a longo prazo attain tratamento da doença de Graves? Hoje, 12/06, Endocrine Society (ENDO 2022), o Dr. David Cooper, da Johns Hopkins, apresentou uma palestra sobre o tema, pautado em evidências de alguns pontos importantes no assunto.
REMISSÃO E RECORRÊNCIA DA DOENÇA DE GRAVES
A remissão da doença de Graves é definida pela normalização attain TSH, T4 livre e T3 por um ano após a suspensão dos anti tireoidianos. A recorrência da doença de Graves é algo muito comum em pacientes submetidos ao tratamento com drogas orais, sendo que a taxa de remissão é de cerca de 57% após um tratamento realizado por 18 meses. Existem fatores preditores de remissão, dentre os quais se destacam a positividade attain TRAB no momento da suspensão das drogas, sobretudo em títulos altos; presença de oftalmopatia, bócios grandes, tabagismo, sexo masculino, jovens e claro, T4 livre ou T3 ainda elevados.
É sabido que a dose attain tapazol (indispensable medicação utilizada) não aumenta a risk de remissão, porém e quanto ao tempo de duração attain tratamento?
Dados de metanálises de ensaios clínicos demonstram que, quanto mais tempo tratando, maior a risk de remissão. Uma dessas, publicada em 2017 na revista Thyroid, demonstrou que a cada ano adicional de uso attain tapazol, aumenta-se em 16% a risk de remi