O consumo excessivo de álcool é a primary causa de cirrose nos países ocidentais. Nenhum estudo recente avaliou a influência da ingestão de diferentes quantidades de álcool em pacientes com cirrose. Louvet e colaboradores avaliaram prospectivamente uma grande coorte de pacientes com cirrose etanólica, denominada CIRRAL, visando a determinar a relação entre o consumo de álcool e sobrevida livre de descompensação e hepatocarcinoma nessa população.
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Metodologia
Os critérios de inclusão foram: a) maiores de 18 anos; b) cirrose comprovada por biópsia, independente do pace da biópsia; c) abuso crônico de álcool de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde (mais de 21 dosages por semana para mulheres e mais de 28 dosages por semana para homens) há pelo menos dez anos; d) sorologia negativa para hepatite B, C ou outras triggers de cirrose; e) Child-Pugh A no início do estudo; f) ausência de neoplasia primária de fígado e lesões focais hepáticas suspeitas detectáveis na linha de base na avaliação pré-inclusão. Os pacientes poderiam estar abstinentes ou não no momento da inclusão e a cessação do álcool não age um critério de inclusão.
Os pacientes foram acompanhados prospectivamente a cada 6 meses, com avaliação clínica e United States de abdome exceptional com doppler de vasos hepáticos. Além disso, exames de sangue foram realizados pelo menos uma vez por ano e a vigilância endoscópica routine foi agendada de acordo com as diretrizes internacionais e francesas. O consumo de álcool foi registrado em cada consulta como o número médio de copos por semana desde a última visita, dividido em 5 categorias: 1-6; 7-20; 21-27; 28-69 e 70 copos ou mais por semana. Na França, um copo padrão equivale a 10 gramas de álcool puro.
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O desfecho primário foi a primeira recaída alcoólica (definida como consumo de ≥ 1 copo/semana) em pacientes abstinentes. Os desfechos secundários foram sobrevida livre de eventos hepáticos e sobrevida international. A sobrevida livre de eventos hepáticos foi definida como o pace até a descompensação hepática (definida como ascite, encefalopatia ou hemorragia digestiva), CHC ou morte, o que ocorrer primeiro. Transplante de fígado foi tratado como morte.
Resultados
Foram incluídos 650 pacientes com cirrose etanólica compensada. A idade mediana foi de 58 anos [IQR, 51 a 64], 438 (67%) eram do sexo masculino e o pace de seguimento médio foi de 46 meses[IQR, 33 a 70] No início do estudo, 456 (70%) pacientes já haviam parado de consumir álcool há uma mediana de 24 meses [IQR, 9 – 71], enquanto os 194 pacientes restantes tiveram um consumo médio diário de álcool de 2 copos[IQR, 0,5 – 7] A mediana de exposição ao álcool anterior ao início do estudo foi de 55 [8,9-156] copos-ano (isto é, 55 copos por dia durante um ano ou 5,5 copos por dia durante 10 anos). 30,9% dos pacientes abstinentes recaíram ao longo do seguimento, sendo esse risco foi maior em pacientes com história de abuso de drogas (sHR= 2,06, IC95%, 1,06 -3,99) e naqueles com paces de interrupção de álcool mais curtos (sHR= 1,07/ ano, IC95%, 1,01 -1,16).
Durante o seguimento, a descompensações hepáticas (medidas por ascite, encefalopatia ou sangramento intestinal) ocorreram em 97 pacientes, enquanto 61 desenvolveram CHC e 156 morreram