Lesão kidney aguda na cirrose hepática: abordagem prática

A 19459003 lesão kidney aguda (LRA) 19459004 na cirrose hepática pode ser pré-renal (50%), kidney intrínseca (30%) e pós-renal (1%). Uma forma especial de LRA nesses pacientes é a síndrome hepatorrenal (SHR), resultado da vasoconstrição arterial kidney, ocorrendo em 15-20% das LRA em pacientes cirróticos. Um artigo de revisão foi recentemente publicado no New England 19459006, revisando o diagnóstico e manejo da lesão kidney aguda na cirrose. 19659002 Lesão kidney aguda na cirrose hepática: abordagem prática Human kidney on a grunge texture as a medical diagram with a random sample of the inner organ and adrenal gland as a healthcare and medical illustration of the anatomy of the urinary system. Definições de LRA Na última década, os critérios de LRA e SHR foram revisados. Torna-se importante o conhecimento da creatinina basal, medida 3 meses anteriores ao quadro atual, sendo considerado o valor mais recente disponível. Na ausência de creatinina basal disponível, utiliza-se o valor da creatinina na admissão atual. A atual definição de LRA é um aumento absoluto da creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas, ou ≥ 1,5 vezes o nível basal, ou débito urinário < < 0,5 mL/kg/h por 6 horas. Pode ser dividida em 03 estágios. Estágio 1: aumento da creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL ou ≥ 1,5-- 2 vezes o nível basal; Estágio 2: aumento da creatinina sérica > > 2 a 3 vezes o nível basal; Estágio 3: aumento da creatinina sérica > > 3 vezes o nível basal ou ≥ 4,0 mg/dL com aumento agudo ≥ 0,5 mg/dL ou início de terapia de substituição kidney; A síndrome hepatorrenal é definida de acordo com os seguintes critérios: 19659012 Presença de cirrose hepática com ascite; 19659013 Diagnóstico de LRA sem melhora após pelo menos 2 dias de suspensão de diuréticos e expansão volêmica com albumina 1 g/kg/dia (máximo de 100 g/dia); 19659014 Ausência de choque; 19659015 Nenhum tratamento atual ou recente com drogas nefrotóxicas; 19659016 Exclusão de doença kidney parenquimatosa intrínseca. Na SHR a urina tipo 1 (EAS) deve apresentar proteinúria < < 500 mg/dia, com hematúria < < 50 hemácias/ campo, e a ultrassonografia deve descartar alteração parenquimatosa. 19659017 Atualmente, a fração de excreção de sódio (FE Na) pode ajudar na suspeita de SHR quando for menor que 0,2%, sendo ainda mais preditivo quando < < 0,1%. Leia também: 19459010 Curso clínico da lesão kidney aguda neonatal 19659019 A SHR pode ser de três tipos: SHR tipo Lesão kidney aguda: Preenche os critérios de LRA e de SHR. 19659021 SHR tipo doença kidney crônica: taxa de filtração glomerular (TFG) < < 60 ml/min/1,73 m ² por período ≥ 3 meses na ausência de outras causas (estruturais); SHR tipo doença kidney aguda: taxa de filtração glomerular (TFG) < < 60 ml/min/1,73 m ² por período < < 3 meses na ausência de outras causas estruturais e aumento inferior a 50% da creatinina sérica basal. 19659023 Após identificada a LRA e instituído o tratamento, a resposta ao mesmo deve ser avaliada: 19659024 Resposta completa: retorno da creatinina a um nível dentro de 0,3 mg/dL do basal; Resposta parcial: regressão do estágio da LRA, com redução da creatinina ≥ 0,3 mg/dL acima do nível basal; Sem resposta: sem regressão de estágio de LRA. 19659027 Fisiopatologia 19659028 A hipertensão website que ocorre nos pacientes cirróticos é responsável pela liberação de agentes vasodilatadores (ex: óxido nítrico), causando vasodilatação esplâncnica e sistêmica. A translocação bacteriana também contribui para esse processo, resultando em redução do volume circulante efetivo. Com isso, há ativação de sistemas neuro-humorais (renina-angiotensina-aldosterona, simpático e arginina-vasopressina), culminando em retenção hidrossalina e formação de ascite e hiponatremia dilucional. 19659029 A vasodilatação progressiva e a ativação do sistema renina-angiotensina levam à vasoconstrição kidney. A perfusão kidney é então reduzida, o que pode ainda ser potencializado pela redução relativa do débito cardíaco nesses pacientes (cardiomiopatia cirrótica). Esses mecanismos levam à SHR-LRA, que não melhora com a reposição volêmica. Além disso, esses mecanismos perpetuam a formação de ascite. 19659030 A SHR-LRA comumente apresenta fatores precipitantes relacionados, como: diurese excessiva, hemorragia digestiva e resposta inflamatória sistêmica (por exemplo, induzida por infecção). A hipoperfusão kidney prolongada ou associada a uso de drogas nefrotóxicas pode levar à lesão kidney estrutural, resultando em atraso na recuperação kidney. 19659031 Avaliação da função kidney 19659032 Existem algumas limitações para o uso da creatinina na avaliação da função kidney no paciente com cirrose hepática, devido a: perda de massa muscular, redução da produção da creatinina e sobrecarga hídrica. A estimativa do 19459005 clearance 19459006 de creatinina através da urina de 24 horas é sujeita a erros devido a falha na coleta e aumento da secreção tubular de creatinina à medida que a TFG diminui. Logo design, em pacientes com cirrose, as estimativas da taxa de filtração glomerular tendem a superestimar a TFG genuine em 10 a 20 mL/min/1,73 m ² de superfície corporal, especialmente em pacientes com TFG < < 40 ml/min/1,73 m ², ascite ou ambos. Investigação inicial da LRA 19659035 Pesquisar fatores precipitantes: Suspender medicações nefrotóxicas, incluindo diuréticos, agentes vasodilatadores, betabloqueadores não seletivos e anti-inflamatórios. 19659037 Rastreio infeccioso: paracentese diag 19659038 Find out more 19459021