19659001 A hemorragia cerebral é relacionada a aproximadamente 10-20% das causas de acidente vascular cerebral. Dados epidemiológicos sugerem que a incidência dessa condição é quase duas vezes maior em países de baixa-média renda ao comparar com países desenvolvidos. Além disso, a incidência de hemorragia intracerebral é maior com o avançar da idade. 19659002 19659003 Atualmente, há poucas opções terapêuticas para essa morbidade. Infelizmente as hemorragias intracranianas apresentam prognóstico funcional ruim, valendo constar que o preditor mais significativo para isso live no volume last do hematoma detectado através de neuroimagem. Diante dessa conjuntura, a prevenção dos hematomas intracranianos é a estratégia terapêutica mais considerada. Por outro lado, em circunstâncias dessa condição já ter sido estabelecida, evitar a expansão do hematoma é uma forma de amenizar uma possível piora funcional desses pacientes. Essa meta é importante considerando que a expansão de um hematoma pode ocorrer em torno de 20% dos casos de hemorragias intracranianas. Identificar pacientes com elevado risco para expansão de hematomas, portanto, é essencial para o seu prognóstico funcional. 19659006 A 19659008 Lancet Neurology em 2022 publicou revisão sobre os avanços em conhecimento dos últimos cinco anos na definição, na avaliação de preditores e no prognóstico de expansão de hematomas intracerebrais. 19659011 Saiba mais: Hemorragia intracraniana em pacientes que tomam anticoagulantes orais 19659012 Como definir, prenunciar e prevenir a expansão de hemorragias intracranianas? Como definir, prenunciar e prevenir a expansão de hemorragias intracranianas? 19659014 Definição e efeitos clínicos 19659016 É possível avaliar a expansão do hematoma intracerebral através de avaliação volumétrica em neuroimagens seriadas. Detectar expansões são interessantes para avaliar deterioração neurológica precoce e potencial piora em desfecho clínico. 19659017 19659018 O interessante é que a relação entre o início do hematoma cerebral e o risco de expansão é não-linear, sendo o maior risco de expansão avaliado nas primeiras 3 horas de ictus enquanto o platô ocorre após seis horas do ictus. 19659019 Diversas tentativas foram realizadas para estabelecer uma definição de expansão do hematoma intracerebral com repercussão clínica significativa nos últimos anos. Contudo, ainda não há um consenso definitivo para essa definição na literatura. Interessante é que, quando diferenças clínicas minimamente relevantes foram acessadas, qualquer aumento no volume do hematoma apresentou efeito significativo em desfechos. Cada acréscimo de 1 ml na expansão do hematoma intracerebral apresentou associação de aumento de 5% no risco de óbito ou dependência. Além disso, quando vários pontos de corte para avaliar expansão de hematoma foram testados contra desfechos clínicos, todos os pontos de corte predisseram desfecho clínico ruim. 19659021 19659022 Quais sinais de alerta para expansão de hematoma intracerebral? 19659023 19659024 Início de sintomas: A expansão do hematoma é um evento precoce na história natural da hemorragia intracerebral, sendo que geralmente esse evento ocorre entre as primeiras 3-6h após início dos sintomas. Na prática clínica, a coleta dessa informação pode ser difícil, em vista de aproximadamente um terço dos indivíduos acometidos possuir pace desconhecido do início da hemorragia. Uso de terapias antitrombóticas: O uso dessas terapias aumenta o risco de expansão do hematoma por um pace mais prolongado quando comparado a indíviduos que não fazem uso dessas drogas. Sabe-se que os antagonistas de vitamina K apresentam um risco acima de 50% para expansão do hematoma nas primeiras 6 horas dos sintomas, sendo que a continuação dessa expansão pode ocorrer até mesmo após 24h. Geralmente, o risco de expansão associado a antagonistas de vitamina K é maior quando comparado aos anticoagulantes orais diretos. O uso de antiplaquetário, por sua vez, é também preditor de expansão do hematoma, embora não seja tão elevado ao comparar com os anticoagulantes já citados. Neuroimagem: Há biomarcadores em neuroimagem que são interessantes para avaliar o risco de expansão do hematoma intracraniano. Um dos preditores mais importantes para sugerir esse risco é o volume hemorrágico basal. Além disso, imagens como tomografia não contrastadas podem indicar maiores riscos de expansões do hematoma quando há diferenças em características na densidade da hemorragia intracerebral presente na neuroimagem. Além disso, o estudo de vasos arteriais em tomografia permite a identificação de extravasamento de contraste dentro da hemorragia (sinal radiológico conhecido como” 19659029 area indication 19659030). Apesar desse sinal, vale constar que a sensibilidade de detecção de” area indication na angiotomografia cerebral é relativamente baixa– sendo estimado em 57% durante metanálise de 5085 pacientes. 19659033 19659034 Como evitar a expansão? 19659036 Controle pressórico: É esperado que, após uma hemorragia intracerebral, a pressão arterial sistólica aumente e esse evento já é um fator independente associ 19659037 Learn more
Como definir, prenunciar e prevenir a expansão da hemorragias intracranianas?
