Stewardship de antifúngicos em pacientes críticos

19659001 Em unidades de terapia intensiva, o uso empírico de antifúngicos pode ser uma prática frequente, principalmente em pacientes que apresentam falha terapêutica aos tratamentos antibióticos e antifúngicos iniciais. 19659002 19659003 Contudo, a exposição excessiva a antifúngicos está associada a eventos adversos, aumento de custos e emergência de fungos patogênicos. Algumas novidades em ferramentas diagnósticas e estratégias de tratamento podem ajudar a implementar um uso mais racional desses antimicrobianos. Saiba mais: Como os probióticos ajudam na saúde vaginal? 19659006 Stewardship de antifúngicos em pacientes críticos Stewardship de antifúngicos em pacientes críticos Biomarcadores 19659009 Biomarcadores podem ser de grande utilidade na prática diária, embora raramente possam ser utilizados de forma isolada para guiar condutas. O biomarcador mais utilizado como ferramenta de auxílio para o diagnóstico de candidíase invasiva é a 1,3-β-D-glucana (BDG), cuja efficiency é exceptional a modelos clínicos preditivos e índices de colonização, mostrando elevada sensibilidade (74– 86%) e elevado valor preditivo negativo (> > 95%) em cenários com baixa probabilidade pré-teste. 19659011 Contudo, resultados falso positivos já foram relatados em diversas situações, tais como hemodiálise, colonização extensa de pele e mucosas, administração de albumina e imunoglobulina, contaminação laboratorial, entre outros. Com isso, há redução da especificidade geral (60%) e do valor preditivo positivo (< < 15%) do exame em pacientes com riso baixo a moderado para candidíase invasiva. 19659013 19659014 Novo estudo 19659015 Um estudo multicêntrico encontrou que, em pacientes críticos com baixo risco de infecção invasiva por Yeast sp., uma estratégia preemptiva guiada por BDG não poderia ser recomendada pela alta probabilidade de início de antifúngicos mesmo na ausência de infecção. Por outro lado, dados de dois ensaios clínicos randomizados sugerem benefício de uma estratégia baseada em biomarcadores para interromper o tratamento em pacientes sem confirmação de infecção invasiva, o que foi incorporado em alguns 19659017 standards Pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva com alto risco para candidíase invasiva. 19659020 Já para aspergilose invasiva pulmonar, a galactomanana-- um componente da parede celular-- é o primary biomarcador em pacientes críticos. Pode ser detectado no soro-- em que o ponto de corte é ≥ 0,5-- ou em lavado broncoalveolar-- em que o ponto de corte é ≥ 1,0. Mais recentemente, identificação de 19659021 Aspergillus 19659022 sp. em amostras de lavado broncoalveolar de pacientes com pneumonias virais tombs, especialmente as associadas a infecções por Influenza e SARS-CoV-2, tem se twister frequente, muitas das vezes representando colonização. Apesar do diagnóstico de aspergilose invasiva exigir a presença de critérios clínicos e radiológicos, além de microbiológicos, muitos desses pacientes recebem antifúngicos. 19659023 Considerando essas dificuldades, novos testes rápidos foram desenvolvidos, como ensaios de fluxo lateral, e vem sendo implementados na prática clínica, embora limitados pela baixa sensibilidade. 19659025 19659026 Descalonamento 19659027 19659028 A prática de descalonamento é definida como troca de antifúngico inicial para um azólico ou descontinuação do tratamento antifúngico dentro de 5 dias após seu início. Diversos estudos têm mostrado que descalonamento está associado a maior taxa de interrupção de terapia antifúngica sem impactos negativos em desfechos. Até o momento, todos os est 19659029 Learn more 19459021