IDWeek 2023: Atualizações nos standards do IDSA

19659001 A quarta manhã do IDWeek 2023 iniciou com a discussão das principais mudanças em alguns 19459004 standards do IDSA para 2023/2024. 19659002 ID Week 2023: O congresso traz novidades no tratamento de doenças infecciosas 19659004 ID Week 2023: O congresso traz novidades no tratamento de doenças infecciosas Infecção do Trato Urinário (ITU) 19659007 A primary mudança foi a nova definição de ITU. Antigamente havia uma divisão em ITU não complicada (cistite aguda em mulheres não grávidas, sem febre, sem diabetes e sem anormalidades urológicas), ITU complicada (todas as cistites que não se encaixam na definição anterior) e pielonefrite aguda. Agora a nova definição leva em conta apenas ITU complicada (toda infecção que não envolve somente a bexiga) e não complicada (infecção envolvendo apenas a bexiga, mesmo que em homens). A conferência seguiu explicando o manejo da ITU complicada: 19659011 Escolha do antimicrobiano empiricamente 19659012 Condição do paciente 19659015 Primeira linha Alternativas 19659018 19659019 Sepse (com ou sem choque) 19659020 19659021 Quinolonas, cefalosporinas de terceira ou quarta geração, piperacilina-tazobactam ou carbapenêmicos 19659022 Betalactâmicos com novos inibidores de betalactamases, aminoglicosídeos, plazomicina ou cefiderocol 19659025 Sem sepse 19659026 Quinolonas, cefalosporinas de terceira ou quarta geração, piperacilina-tazobactam 19659028 Betalactâmicos com novos inibidores de betalactamases, aminoglicosídeos, plazomicina, cefiderocol ou carbapenêmicos 19659030 Escolha levando em consideração a gravidade da doença, os riscos do paciente em ter uma infecção por germe multirresistente (como uso de quinolonas no último ano, infecção por bactéria resistente no último ano), alergias, interações medicamentosas, comorbidades e epidemiologia regional. Pacientes que estejam em uso de medicação venosa e apresentem melhora clínica, a troca para opção oral deve ser considerada. Melhora clínica– paciente afebril ou melhora da curva térmica progressiva, estabilidade hemodinâmica, controle de foco infeccioso (obstrução resolvida, abscesso drenado, nenhum outro procedimento urológico programado) 19659037 19659038 Trate pielonefrite por 7 dias (ou 5 em caso de uso de quinolona). 19659040 Fatores que o standard não aborda e que devem ser individualizados: A duração do tratamento em homens com prostatite ainda não está bem definida. Infecção relacionada a cateter, sepse severa, paciente imunocomprometido, pacientes em insuficiência kidney, prostatite aguda e disfunção ou anormalidade estrutural do trato urinário. 19659046 Infecção Primária de Corrente Sanguínea (IPCS) 19659047 19659048 As principais novidades no manejo da IPCS são: 19659049 19659050 Pacientes com suspeita da IPCS devem ter amostra de sangue coletadas para hemocultura tanto periféricas como do cateter (recomendação strength, evidência de baixa qualidade). IPCS pode ser excluída com segurança se a cultura do cateter for negativa. 19659053 Pacientes adultos com suspeita de IPCS que tiverem cateter com mais de um lúmen, devem ter coletados culturas de cada lúmen (recomendação strength, evidência de baixa qualidade). 19659056 Em pacientes com hemocultura periférica negativa, porém, do cateter positiva para Staphylococcus spp. Coagulase negativo, sem evidência de sepse ou instabilidade hemodinâmica, sugere-se monitoramento sem a prescrição imediata de antimicrobiano (recomendação fraca, evidência de muito baixa qualidade). 19659057 Na mesma situação acima, porém com crescimento de S aureus ou Candida, sugere-se início de antimicrobiano (recomendação fraca, evidência de muito baixa qualidade). 19659061 Em pacientes com IPCS cujo cateter foi retirado, sugere-se tratamento por 14 dias, particularmente se S aureus 19659064 e Candida (recomendação fraca, evidência de baixa qualidade). 19659066 Duração prolongada (6 semanas) deve ser considerada em pacientes com alto risco para endocardite ou que tenham dispositivo protético. 19659067 Duração curta (7 dias) pode ser considerada para bactérias Gram negativas. 19659069 19659070 Em situações em que a punção de um novo acesso vascular é limitada, sugere-se a troca no mesmo sítio utilizando-se guia por um cateter impregnado por antimicrobiano com atividade contra o germe responsável pela infecção (recomendação fraca, evidência de muito baixa qualidade). 19659071 19659072 Em pacientes com IPCS que já tiveram seu acesso retirado e que estão em antibioticoterapia, uma nova reinserção deve ser feita após hemoculturas negativas (recomendação fraca, evidência de baixa qualidade). Entretanto, se o paciente está em melhora clínica, e o patógeno não é Candida spp, a reinserção pode ser feita com clinicamente indicada com monitoramento contínuo do paciente. 19659076 Pneumonia Comunitária na população pediátrica 19659077 A última atualização desse standard foi em 2011, por isso, essa foi uma sessão muito esperada e que contou com as seguintes mudanças: 19659080 Em crianças com diagnóstico de derrame parapneumônico complicado ou empiema, sugere-se a obtenção de ultrassonografia pulmonar como primeira opção diagnóstica (recomendação fraca, evidência de baixa qualidade). 19659081 19659082 Se a ultrassonografia não estiver prontamente disponível, realizar tomografia computadorizada de tórax e não atrasar um exame de imagem. 19659084 Sugere-se drenagem torácica e uso de fibrinolíticos intrapleural à toracoscopia por vídeo como primeira linha em crianças (3 meses– 18 anos) com empiema associado a pneumonia comunitária (recomendação fraca, evidência de muito baixa qualidade). O segundo procedimento deve ser reservado para pacientes que foram submetidos ao primeiro e não responderam. 19659088 De qualquer forma, a decisão deve levar em consideração a estrutura hospitalar e a experiência dos médicos que estão assistindo o paciente. 19659089 19659090 Sugere-se prescrição de ativador de plasminogênio tecidual sozinho à associação com dornase alfa. 19659091 Recomendação feita baseada em ensaio clínico randomizado único que online forum realizado em adultos. Selecione o motivo: 19659095 Errado Incompleto 19659097 Desatualizado 19659098 Confuso Outros Sucesso! Sua avaliação foi registrada com sucesso. 19659102 Avaliar artigo Dê sua nota para esse conteúdo. Você avaliou esse artigo Sua avaliação foi registrada com sucesso. 19659106 Autor 19659107 Médica do Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas/FIOCRUZ ⦁ Mestrado em Pesquisa Clínica pelo Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas/FIOCRUZ ⦁ Infectologista pelo Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas/FIOCRUZ ⦁ Graduação em Medicina pela Universidade Federal Fluminense Learn more