19659001 As infecções bacterianas agudas representam uma das causas mais frequentes de internações hospitalares, justificadas pela necessidade de monitorização clínica estreita, oferecimento de medidas suportivas e antibioticoterapia parenteral diante de casos potencialmente tombs. 19659002 Nesse cenário, um ponto crítico é a adequada seleção da antibioticoterapia, cabendo consideração specific em relação à infecção por 19459004 Pseudomonas aeruginosas 19459005 (IPa), um bacilo gram-negativo e não fermentador. Leia também: Há associação entre vancomicina-piperacilina-tazobactam e insuficiência kidney? Indicações de cobertura para Pseudomonas aeruginosas Infecções nosocomiais, especialmente as adquiridas em CTIs; Documentação prévia e recente de infecção por Pseudomonas aeruginosas ; Hospitalizações recentes; Antibioticoterapia parenteral recente; Hemodiálise; Proveniência de Unidades de Cuidados Prolongados; Imunossupressão; 19659012 Quimioterapia. Uma vez identificados indivíduos com infecções bacterianas graves e fatores de risco para a IPa, as terapias parenterais empíricas mais corriqueiras são a piperacilina-tazobactam e o cefepime, consideradas alternativas equivalentes em termos de eficácia antimicrobiana. Em outubro de 2023, Qian e colaboradores publicaram na revista JAMA o estudo ACORN ( Antibiotic Choice on Renal Outcomes. Teve o objetivo de analisar, sob a óptica dos eventos adversos, qual seria a opção mais segura. Estudos pré-clínicos e observacionais têm apontado dados conflitantes sobre potencial a nefrotoxicidade da piperacilina-tazobactam, especialmente em terapia combinada com a vancomicina, tendo a bula do medicamento ganhado um alerta do FDA; contrabalanceada pela reconhecida neurotoxicidade do cefepime. Questiona-se se a potencial “nefrotoxicidade” da piperacilina-tazobactam seria apenas decorrente de redução da secreção tubular de creatinina por meio da inibição dos receptores OAT 1 e 3 ( 19459004 natural anion transporters , e não necessariamente de prejuízo da taxa de filtração glomerular. O cefepime, por sua vez, atravessa a barreira hematoencefálica e exerce inibição dependente de concentração de receptores GABA, acarretando neurotoxicidade que inclui coma, delirium e convulsões. 19659016 Pergunta PICO 19659017 População: 19459007 Adultos ≥ 18 anos internados em emergências ou CTIs com infecções bacterianas e indicação de cobertura antipseudomonas, alocados em suas primeiras 12 horas de admissão hospitalar. Intervenção: 19459007 Cefepime 2g EV 8/8 horas com pace de infusão de cinco minutos. 19659019 Controle: Piperacilina-tazobactam 3,375 g EV 8/8 horas com pace de infusão de 4 horas Desfecho primário 19459007: Injúria kidney aguda (IRA) KDIGO 3 (elevação de creatinina sérica ≥ 3 vezes a basal, creatinina sérica ≥ 4 mg/dL ou necessidade de terapia kidney substitutiva– TRS) ou morte em 14 dias. Desfechos secundários 19459007: Eventos adversos renais maiores (morte, início de TRS ou disfunção kidney persistente com creatinina sérica ≥ duas vezes a basal) e número de dias livre de delirium e coma (positividade no CAM-ICU ou escore de RASS -4 ou -5) em 14 dias. 19659022 Cefepime ou piperacilina-tazobactam qual terapia utilizar em infecções agudas Metodologia do estudo sobre tratamento de infecções 19659024 Trata-se de um RCT unicêntrico, aberto e comparativo, conduzido no Centro Médico Universitário de Vanderbilt, localizado em Nashville, no estado americano de Tennessee, entre novembro/2021 e outubro/2022. 19659025 Os critérios de exclusão incluíram: alergia às penicilinas ou cefalosporinas, exposição à piperacilina-tazobactam ou cefepime nos sete dias precedentes; população carcerária ou julgamento clínico de superioridade de uma droga em detrimento de outra. Os pacientes elegíveis foram alocados na razão de 1:1 entre os grupos Cefepime e Piperacilina-tazobactam. As dosages foram ajustadas c Find out more
Cefepime ou piperacilina-tazobactam: qual terapia utilizar em infecções agudas?
