Apesar dos avanços terapêuticos nas doenças inflamatórias intestinais, sabemos que a remissão ainda não é a realidade para todos os pacientes. Existem alguns fatores que impactam na resposta, tais como: diagnóstico precoce, avaliação dos alvos terapêuticos, estratégia adequada de escalonamento de tratamento, avaliação de comboterapia e qualidade dos ensaios clínicos randomizados. 19659002 Veja também: 19459005 Saúde digestive tract e neuroinflamação: o papel dos probióticos com terapia adjuvante 19659003 Na década de 90, houve uma quebra de paradigma no tratamento das doenças inflamatórias intestinais com o advento do tratamento com anti-TNF. Contudo, após o passar dos anos, foi visto que nem sempre essa medicação atinge a remissão, assim como pode haver perda de resposta com o pace. Outros imunobiológicos foram aprovados para as doenças inflamatórias intestinais, incluindo medicações com outros mecanismos de ação como as antiintegrinas (vedolizumabe) e anti- IL 12/23 (ustequinumabe). Além disso, medicações com pequenas moléculas (inibidores da JAK– tofacitinibe) entraram no rol terapêutico da RCU. Parece haver ainda um teto terapêutico impedindo o sucesso em alguns casos. Assim, uma revisão foi publicada em 2022 no Gastroenterology 19459007 contendo os passos para um tratamento de sucesso, os quais abordaremos a seguir. doenças inflamatórias intestinais 19659006 Passo 1: Diagnóstico precoce 19659007 Reduzir o pace entre início dos sintomas e diagnóstico é important para encontrarmos esses pacientes dentro da janela terapêutica. Os atrasos diagnósticos podem estão associados a dano tecidual, como estenoses e fístulas. Diversos ensaios clínicos demonstram melhor resposta terapêutica em pacientes que iniciam tratamento precocemente. Dados da literatura demonstram que na doença de Crohn é possível que o processo patológico se inicie antes do início dos sintomas, o que pode ocasionar diagnóstico nos fenótipos estenosante e fistulizante. Podemos promover diagnóstico precoce ao pensarmos em rastrear doenças inflamatórias em pacientes com sintomas gastrointestinais persistentes, como diarreia crônica, dor stomach, sangramento nas fezes, manifestações extraintestinais. A anamnese e exame físico detalhados aliados a uma avaliação laboratorial, incluindo marcadores inflamatórios e nutricionais, associados à dosagem de biomarcadores como calprotectina fecal, são uma forma de triagem desses pacientes. Devemos lembrar que a doença em intestino delgado por muitas vezes é um desafio diagnóstico e o uso de imagens transversais como entero-TC e entero-RM apresentam grande valia, apesar de sensibilidade limitada. Na presença de sinais de alarme como perda de peso, diarreia com sangue, sintomas de suboclusão, dor stomach persistente sem relação com alimentação, idade jovem ao diagnóstico, os pacientes devem ser encaminhados a gastroenterologistas especializados em doenças inflamatórias. 19659012 Passo 2: Tratamento inicial adequado 19659013 Infel Learn more
Tratamento das doenças inflamatórias intestinais: como romper o teto terapêutico?
