Tratamento antiarrítmico na insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca 19459005 (IC) é uma síndrome clínica que decorre de alterações estruturais ou funcionais do coração e resulta em débito cardíaco inadequado ou aumento das pressões intracardíacas. Sua incidência segue aumentando e a prevalência é apenas de 1% ou 2% nos países desenvolvidos. As arritmias são bastante frequentes nos pacientes com IC e aumentam sua morbimortalidade. Um terço deles tem fibrilação atrial (FA) e quase metade tem extrassístoles ventriculares (ESV). Assim, foi feita uma revisão sobre o assunto e, abaixo, seguem os principais pontos comentados. 19659004 19659006 Veja também: 19459005 Diagnóstico e tratamento de doenças da aorta ascendente: o que devemos saber 19659007 Médico atendendo mulher jovem com insuficiência cardíaca Fibrilação atrial Fibrilação atrial e insuficiência cardíaca são bastante comuns e uma condição desencadeia a outra. A presença de FA em pacientes com IC aumenta a mortalidade e a ocorrência de eventos cardiovasculares, tanto nos que têm fração de ejeção reduzida (ICFER) quanto preservada (ICFEP). 19659011 19659012 O controle de frequência cardíaca (FC) faz parte do manejo de todos os pacientes com FA e os betabloqueadores (BB) são a primeira escolha de medicação. Quando a FC se mantém alta mesmo com dosages otimizadas ou há contraindicação ou intolerância recomenda-se digoxina. 19659013 19659014 Quando o paciente é sintomático recomenda-se controle de ritmo, com objetivo de melhoria de qualidade de vida. A escolha medicamentosa na ICFER é pela amiodarona e na ICFEP pode-se optar por amiodarona ou sotalol. Deve-se realizar avaliações contínuas para minimizar riscos de arritmia e toxicidade. 19659016 Estudos mais recentes encontraram benefício no controle de ritmo comparado a controle de FC em pacientes com FA de início recente (< < 1 ano) e fatores de risco cardiovasculares. Um estudo mostrou benefício da ablação por cateter comparada a amiodarona em pacientes com cardiodesfibrilador implantável (CDI) ou ressincronizador, FE do ventrículo esquerdo (FEVE) ≤ 40% e classe funcional II-III. Houve redução de internações e da mortalidade por todas as causas. 19659017 19659018 Outros estudos também mostraram benefício da ablação em relação à medicação e à ablação passou a ter indicação classe I na FA em pacientes com ICFER e quando há taquicardiomiopatia. 19659019 Os pacientes que se beneficiam mais são os com cardiomiopatia não isquêmica ou os com classe funcional I-II. Quando a IC é mais avançada não parece haver tanto benefício em relação à terapia medicamentosa e a decisão deve ser tomada em conjunto com o paciente, levando-se em conta sua preferência e fatores agravantes da IC. Quando o controle da FC é muito difícil pode-se considerar ablação do nó AV e nessa situação o benefício parece maior se houver colocação prévia de ressincronizador cardíaco. 19659024 19659025 Outras arritmias supraventriculares 19659026 As outras arritmias são tratadas de forma semelhante às da população sem IC, embora o objetivo primary seja a eliminação da taquicardia, tanto com uso de medicação quanto com ablação e o limiar para ablação geralmente é baixo. 19659029 Arritmias ventriculares 19659030 19659031 Apesar dos avanços no tratamento medicamentoso da IC, morte súbita continua sendo importante causa de óbito e diversos estudos mostraram que frequentemente é causada por arritmias ventriculares. Assim, o tratamento otimizado inclui prevenção primária ou secundária com CDI, tratamento medicamentoso ou intervencionista. 19659032 19659033 Pacientes com ICFER devem receber medicações das classes dos inibidores da ECA ou BRA ou inibidor da neprilisina (INRA), BB, antagonistas dos receptores mineralocorticoides e inibidores do SGLT2 (iSGLT2). Pacientes com IC limítrofe ou ICFEP devem receber diuréticos se necessário e iSGLT2. As outras classes de medicação também parecem reduzir mortalidade na ICFEP, porém têm nível de evidência menor. Em relação aos antiarrítmicos, apenas o BB mostrou redução de mortalidade. Em casos de tempestad Find out more 19459016