19659001 A obesidade pediátrica é um enorme problema de saúde pública em todo o mundo. Estima-se que 14,1 milhões de crianças nos Estados Unidos são afetadas pela obesidade. Esse quadro é de extrema relevância na pediatria, principalmente pelos graves problemas de saúde que causam a longo prazo. 19659002 No terceiro dia de 19459007 AAP 2023 , a professora associada de pediatria da Yale University School of Medicine , Dra. Mona Sharifi, trouxe o novo standard da AAP para a avaliação e o tratamento da obesidade pediátrica, publicado em 2023. Devido ao reduzido número de evidências científicas disponíveis, o standard reúne diversas recomendações para o diagnóstico e tratamento da obesidade em crianças e adolescentes. 19659004 Comunicação eficiente e não estigmatizante A obesidade é uma doença crônica complexa, sendo um indicador de desigualdades estruturais, como sistemas alimentares injustos, inequidades de saúde e fatores comunitários e ambientais. A genética, ambientes promotores da obesidade e experiências de vida contribuem com inequidades e barreiras estruturais que contribuirão para o sobrepeso e a obesidade. 19659007 19659008 O entendimento sobre as causas da obesidade difere nesse standard com relação aos anteriores. Há uma compreensão atual de que as crenças de que a obesidade é causada por uma ausência de auto-disciplina ou que é causada apenas por erros alimentares e ausência de atividade física aumentam o esteriótipo e estigma relacionado à doença, levando a uma dificuldade maior no controle do quadro. Perceber a doença como um quadro com causas biológicas, genéticas e ambientais leva a uma melhor compreensão da sua etiologia complexa e beneficia os pacientes com melhora da autoestima e aumento da própria eficácia para redução do peso. Dessa forma, é papel do pediatra realizar uma comunicação centrada no paciente, de forma não estigmatizante. Quatro recomendações do standard se baseiam nessa orientação: 19659012 Pedir permissão para discutir a respeito do Índice de Massa Corporal (IMC) ou do peso; 19659013 Evitar o uso de classificações em primeira pessoa. Exemplo: Criança com obesidade, não criança obesa; 19659015 Usar palavras e frases percebidas como neutras. Exemplo: peso não saudável ou ganho excessivo de peso para idade ou altura, ao invés das palavras obeso ou gordo; 19659017 19659018 Não indicar tratamentos com dietas restritivas, tentar estabelecer uma relação saudável com a comida. 19659019 Uma novidade nesse standard é a consideração de que não existe benefício em não se iniciar o tratamento precoce do quadro, ou seja, o standard indica que se deve iniciar o tratamento imediatamente, o mais precoce possível, não se indicando mais o tratamento conservador. O tratamento deve ser combinado com o tratamento concomitante das comorbidades associadas, e deve ser estruturado e supervisionado, a fim de reduzir o risco do desenvolvimento de transtornos alimentares. 19659021 A professora fez questão de acrescentar que, como doença crônica, a obesidade vai apresentar períodos de melhora e piora, e o tratamento deve ser modulado de forma a conseguir se adequar as necessidades pontuais do paciente a cada momento. O tratamento não se baseia em uma única consulta com orientações a ser seguidas. Deve ser manejado cronicamente, levando-se em consideração as opções do paciente e sua família, bem como outros fatores importantes como questões culturais e problemas sociais, incluindo racismo, inequidade de gênero, desigualdades sociais e bullying. 19659022 Recomendações para avaliação 19659024 A avaliação para quadros de obesidade deve ser realizada em todas as crianças e adolescentes durantes as consultas de rotina. Realizar a avaliação do peso e altura de todas as crianças e adolescentes de 2 a 18 anos, utilizando os gráficos disponíveis para IMC por idade e sexo do CDC. Repetir esse processo pelo menos uma vez ao ano. O diagnóstico será dado de acordo com a classificação do IMC do paciente dentro das curvas específicas: 19659028 Sobrepeso: IMC ≥ p85 e < < p95; 19659029 19659030 Obesidade: IMC ≥ p 95; 19659032 Obesidade tomb: IMC ≥ 120% do p95. 19659033 O novo standard também preconiza uma avaliação voltada para rastreio de comorbidades associadas à obesidade: 19659035 História clínica completa, avaliação de questões sociais e mentais e exame físico: Devem ser realizados em todas as crianças com sobrepeso e obesidade; 19659038 Aferição da pressão arterial: Devem ser realizados em todas as crianças com sobrepeso e obesidade acima de três anos; Lipidograma: Deve ser realizado obrigatoriamente em todas as crianças com sobrepeso e obesidade acima de 10 anos. Considerar em crianças menores de 10 anos com obesidade; Glicemia de jejum, teste de tolerância oral a glicose ou hemoglobina glicada e transaminase (ALT): Realizar em todas as crianças obesas acima de 10 anos, considerar nas crianças com sobrepeso acima de 10 anos com fatores de risco para diabetes tipo 2 ou esteatose hepática. 19659043 19659044 Nos casos de alteração da pressão arterial, conduzir conforme os standards de hipertensão arterial. Se os valores forem normais, aferir a cada consulta. No caso dos exames laboratoriais, caso estejam alterados, devem ser manejados conforme cada caso, e se forem normais, podem ser repetidos a cada dois anos ou se antes se houverem alterações do exame físico ou no risco. 19659045 Outras recomendações presentes no standard são os rastreios específicos para apneia obstrutiva do sono, síndrome dos ovários policísticos, depressão e alterações articulares decorrentes da obesidade. 19659048 Recomendações de tratamento 19659049 A dra. Mona fez questão de enfatizar que a mensagem mais importante da sua palestra é: trate precocemente e intensivamente a obesidade pediátrica! Não está mais indicada a abordagem de observar e aguardar. 19659050 19659051 Algumas abordagens estão disponíveis, de acordo com o quadro e a faixa etária da criança ou adolescente. A entrevista motivacional está indicada para todos os pacientes com obesidade ou sobrepeso. A palestrante recordou que nem sempre os profissionais estão aptos a realizar entrevistas motivacionais, e por isso, treinamentos específicos nessa área são importantes. 19659052 A abordagem intensiva para mudança comportamental e do estilo de vida deve ser realizada em todas as crianças acima de seis anos, com sobrepeso e obesidade. Considerar essa abordagem nos pacientes abaixo de seis anos. Essa abordagem envolve programas com encontros deal with a face, num período de 3 a 12 meses. A recomendação baseada em outros estudos é de que, nesse período, haja um overall de pelo menos 26 horas de tratamento, devendo também envolver a família. O programa envolve educação em saúde, construção de habilidades relacionadas aos cuidados de saúde e aconselhamento e modificação comportamental. Apesar das evidências sugerirem um grande benefício nessa abordagem, a professora reconheceu que, infelizmente esse tipo de abordagem não está disponível universalmente, mesmo no território americano. 19659054 19659055 Uma nova recomendação desse novo standard diz respeito ao uso de medicamentos para perda de peso, que podem ser ofertados para pacientes com obesidade a partir de 12 anos de idade. Essas medicações não devem ser realizadas como monoterapia, devendo estar associadas sempre a abordagem intensiva para mudança comportamental e do estilo de vida. 19659057 A oferta de encaminhamento para avaliação para cirurgia bariátrica também deve ser realizada para esse grupo. O uso dessas estratégias deve ser individualizado, baseado na especificidade do paciente. Encaminhar um adolescente para avaliação de um programa de cirurgia bariátrica não significa que ele necessariamente irá se beneficiar da realização da cirurgia em si. No caso de o paciente e sua família estarem interessados nesse tipo de tratamento, o encaminhamento é pe Find out more
AAP 2023: Diretrizes clínicas para avaliação e tratamento da obesidade pediátrica
