19659001 O uso dos anticoagulantes orais diretos (DOAC) reduz o risco de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico e embolia sistêmica, porém ainda é incerto se o momento de seu início influencia no risco de recorrência e no sangramento após um AVC isquêmico, com variação entre as recomendações das principais diretrizes. 19659003 Saiba mais: Iniciar DOACs precoce ou tardiamente em um paciente após AVC isquêmico? Existe benefício na anticoagulação precoce do paciente com AVC isquêmico por FA? 19659005 Existe benefício na anticoagulação precoce do paciente com AVC isquêmico por FA? 19659006 Métodos do estudo 19659007 Foram incluídos pacientes de 103 centros com AVC isquêmico e FA não valvar permanente, persistente, paroxística ou diagnosticada na internação. Os pacientes foram divididos de acordo com o tamanho do infarto cerebral avaliado pelo exame de imagem em três grupos: infarto menor (até 1,5 cm), moderado (infarto em região irrigada por ramo cortical shallow das artérias cerebral anterior, média e posterior) e maior (infartos maiores na distribuição dessas artérias, infarto medular ou infarto cerebelar maior que 1,5 cm). 19659009 Pacientes com hemorragia petequial na região infartada poderiam ser incluídos, mas não os que tinham hemorragia parenquimatosa confluente na região ou hemorragia intraparenquimatosa distante da área acometida. 19659011 Tratamento precoce foi definido como início de anticoagulação em até 48 horas em pacientes com AVC menor ou moderado ou nos dias 6 e 7 nos com AVC maior. Tratamento tardio age o iniciado nos dias 3 e 4 após AVC menor, nos dias 6 e 7 após AVC moderado e nos dias 12,13 e 14 após AVC maior. 19659014 O desfecho primário period composto de AVC isquêmico recorrente, embolia sistêmica, sangramento extracraniano maior, hemorragia intracraniana sintomática ou morte vascular em 30 dias. O objetivo principal do trabalho foi estimar o efeito do início precoce comparado ao início tardio da anticoagulação. 19659015 19659016 Resultados 19659017 Foram incluídos 1006 pacientes no grupo de tratamento precoce e 1007 no de tratamento tardio. As características entre os grupos eram semelhantes, com idade média de 77 anos, 45% do sexo feminino e mediana do NIHSS de 5 na admissão e 3 na randomização. Quanto aos critérios de imagem, 38% no grupo precoce e 37% no tardio tinham AVC menor, 40% e 39% tinham AVC moderado e 23% de cada grupo tinham AVC maior. Metades dos pacientes estava recebendo aspirina no momento do screening. 19659021 O desfecho primário ocorreu em 2,9% dos pacientes do grupo precoce e 4,1% dos pacientes do grupo tardio. O odds-ratio para o desfecho primário do grupo precoce comparado ao tardio foi 0,70 (IC95% 0,44-1,14). Não houve diferença nos desfechos de sangramento extracraniano maior, hemorragia intracraniana sintomática e recorrência de AVC isquêmico. Eventos adversos graves ocorreram em 13,9% no grupo de tratamento precoce e 15,8% no grupo tardio, sem diferença estatística. Comentários e conclusão 19659025 Na prática atual, a anticoagulação geralmente é postergada após a ocorrência de AVC isquêmico, como recomendado pela maioria das di Find out more
Existe benefício na anticoagulação precoce do paciente com AVC isquêmico por FA?
